12.1. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА
Количество больных с повреждением позвоночника и спинного мозга неуклонно растет. В России ежегодно регистрируется 6,5-8,0 тыс. случаев этого вида травмы. Больные со спинальной патологией составляют 15-18% в структуре всех госпитализируемых в нейрохирургические отделения пациентов. Средний возраст пострадавших - 27-34 года, соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. В каждой европейской стране ежегодно появляется порядка 1000 новых больных, а в США - порядка 15 000 (Ijzerman M.J. et al.). В большинстве случаев повреждения позвоночника и спинного мозга закрытые и обусловлены транспортным, промышленным и сельско-хозяйственным травматизмом, в меньшей части являются следствием спортивного, бытового и других видов травматизма.
Нарушение целостности позвоночного столба в местах его наибольшей подвижности бывает часто. Наиболее подвижен шейный отдел позвоночника. Так, наиболее часто спинной мозг травмируется между CV и CVI. Здесь спинной мозг защищен, так как на этом уровне спинномозговой канал примерно на 30% шире спинного мозга (Decker D.P., Kraus J.F. et al.). Этим, вероятно, можно объяснить относительно высокий процент частичных или обратимых повреждений спинного мозга в этом отделе. Напротив, спинномозговой канал грудного отдела позвоночника не так широк, этот отдел менее подвижен и фиксирован ребрами и туловищем. Для его разрыва или смещения требуется значительно большая сила, поэтому повреждения грудного отдела спинного мозга бывают, как правило, полными и необратимыми.
Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен повреждениям и наиболее раним. Особенно часто шейная травма встречается у детей, что может объясняться слабостью шейных мышц, значительной растяжимостью связок, большим размером головы. Следует отметить, что травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением спинного мозга (до 40% случаев). Повреждение шейных позвонков приводит к наиболее тяжелым осложнениям и чаще, чем при травме других отделов позвоночника, к смерти больного: 25-40% пострадавших с локализацией травмы на уровне трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.