Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 16 / 19
Страница 1 / 20

Глава 14. Травматические повреждения периферических нервов

Травме чаще всего подвергаются нервные стволы конечностей, что вполне объясняется наибольшей частотой ранений конечностей вообще. Местный шок, который развивается в большинстве случаев повреждений, вызывает временные нарушения функции раненой конечности вследствие угнетения проводимости нервных стволов без каких-либо их анатомических повреждений.

Периферические нервные стволы в своем составе несут чувствительные и двигательные волокна. На месте травмы в первые дни наблюдается геморрагическая имбибиция поврежденного нерва и происходят дегенерация и распад шванновских клеток и элементов соединительной ткани. В более поздней стадии наблюдаются явления энергичного фагоцитоза, в котором принимают участие размножающиеся из сосединих участков нерва клетки эпи-, пери- и эндоневрия. Развивается грануляционная ткань, и вслед за этим образуется рубец. Параллельно с процессом заживления нерва происходит его невротизация, т.е. врастание со стороны центрального отрезка в рубец многочисленных аксонов, многократно ветвящихся и переплетающихся между собой. Достигнув периферического отрезка, новообразованные аксоны следуют дальше по тем же шванновским лентам, по которым они вступили в периферическую культю.

Основное препятствие на пути регенерирующих аксонов - рубцовая соединительная ткань. В ней растущие аксоны теряют свое направление, закручиваясь в спирали, клубки (Дойников Б.С., Gutmann L.). Это происходит всегда, если между концами нерва или его порванных пучков есть препятствия в виде рубца, инородных тел, отломка кости и т.п., а также при отсутствии периферического отрезка нерва (например, в ампутационных культях). Образующиеся таким образом травматические, или регенерационные, невромы могут достигать значительной величины.

При установлении анатомо-клинических соотношений всегда следует иметь в виду, что восстановление морфологической непрерывности не означает восстановление непрерывности функциональной.

Внимание! Регенерация нервной ткани принципиально отлична от таковой других тканей.

Наилучшие условия для роста регенерирующих аксонов создаются после достаточного иссечения разможенных или рубцово-измененных концов поврежденного нерва и при возможно более точном соединении их без диастаза путем наложения эпиневральных швов по окружности нерва. После шва нерва регенерирующие аксоны проникают в периферический отрезок нерва несоответственно с их прежним положением, причем двигательные волокна отчасти могут занять место чувствительных и наоборот.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация