Повреждение головного мозга - наиболее тяжелый в плане функциональных нарушений компонент ЧМТ. Это определяется той ролью, которую играет головной мозг как интегральный орган высокоорганизованной жизни и как орган с особым значением коры головного мозга для существования человека (Архангельский В.В., Гусев Е.И. и др.; Козырев В.А., Мисюк И.С. и др.).
К числу наиболее существенных особенностей головного мозга относят:
• высшую регулирующую роль во взаимодействии организма и внешней среды;
• чрезвычайно высокую функциональную специализацию нервных элементов, в связи с этим строгие требования постоянства условий обмена, действия физико-химических механизмов, в частности постоянства снабжения кислородом;
• наличие тонко отлаженной системы саморегуляции мозгового кровотока;
• замкнутость мозга в полости черепа с его неподатливыми стенками;
• существование морфологически и функционально дифференцированных отграничительных мембран на наружной (мягкие мозговые оболочки) и внутренней (эпендима желудочков, глиоваскулярный барьер) поверхностях мозга;
• существование в мозге наряду со стромой мезенхимной природы нейроэктодермальной стромы (глии).
ЧМТ относят к разряду наиболее распространенных повреждений, она составляет 40% общего их числа. Если учесть, что летальность при тяжелых травмах головы достигает 70-80%, становится понятно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая специалистов-реабилитологов.
15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Код по МКБ-10
S06. Внутричерепная травма.
• ЧМТ закрытая.
◊ Сотрясение головного мозга (I, II степени).
◊ Ушиб головного мозга (I-III степени).
◊ Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.
◊ Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба. ◊ Повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление).
◊ Диффузные аксональные повреждения головного мозга.
• ЧМТ открытая.
◊ Повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга.
◊ Повреждение мягких тканей головы с нарушением функций головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
◊ Повреждения мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление):
— проникающие;
— непроникающие.
◊ Перелом основания черепа (ушиб, сдавление).
◊ Огнестрельные ранения.
• Синдромы.
◊ Гипертензионный - давление спинномозговой жидкости повышено.
◊ Гипотензионный - давление спинномозговой жидкости понижено.
◊ Нормотензионный - давление спинномозговой жидкости не изменено.
• Субарахноидальное кровоизлияние.