ВВЕДЕНИЕ
Ультразвуковая визуализация кишечника затруднена из-за наличия газов. Поэтому целесообразно исследования проводить в утренние часы при минимальном содержании газов в кишечнике. Для улучшения качества визуализации рекомендуют выпить воды с целью растягивания стенок желудка, тем самым создавая акустическое окно. Кроме того, для этих целей используются различные контрастные средства.
6.1. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И НОРМАЛЬНАЯ СТЕНКА КИШЕЧНИКА
Обследование включает полную оценку состояния тонкой и толстой кишки при помощи УЗИ со стандартным разрешением (3,5-5 МГц), дополненного высокоразрешающим УЗИ (7- 12 МГц). Специальной подготовки не требуется. Необходимо тщательно и посегментно обследовать каждый патологически измененный сегмент кишки. Патологически измененные сегменты сканируют продольно и поперечно, особое внимание уделяется слоям кишечной стенки, для визуализации которых можно использовать гармоническую визуализацию. Для смещения соседних петель кишечника и определения зон особого интереса применяется компрессия. Импульсную допплерографию выполняют на верхней и нижней брыжеечных артериях и на воротной вене. Для оценки васкуляризации применяют следующие параметры: объемную скорость кровотока, скорость кровотока и индексы пульсации и сопротивления. Для прямой визуализации сосудов кишки используется цветовая допплерография.
6.2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
6.2.1. Ультразвуковая картина в норме
Выделяют следующие слои двенадцатиперстной кишки.
1. Внутренний эхогенный - соответствует границе «жидкость - стенка кишки».
2. Внутренний гипоэхогенный - слизистая оболочка с собственной мышечной пластинкой.
3. Средний эхогенный - подслизистый слой.
4. Наружный гипоэхогенный - мышечный слой.
5. Наружный эхогенный - серозная оболочка, граница «стенка кишки - соединительная ткань».
Границы отделов двенадцатиперстной кишки при УЗИ можно отчетливо отличить друг от друга:
• изменение направления верхней части вниз после восходящего или горизонтального хода свидетельствует о начале нисходящей части;
• изменение направления нисходящей части на горизонтальное или восходящее свидетельствует о начале нижней горизонтальной части.