Глава 3. Исследование функции дыхания

Спирометрия

Спирометрия - самый простой и распространенный метод функциональной диагностики и первый этап исследования вентиляционной функции легких. Спирометрия позволяет выявить нарушения вентиляционной функции и определить их тип (обструктивный, рестриктивный или смешанный), диагностировать обструкцию верхних дыхательных путей.

Показания и противопоказания. Целями спирометрического исследования являются:

• выявление причины респираторных симптомов (хронического кашля, одышки, хрипов, стридора);
• установление причины нарушений газообмена;
• оценка риска оперативного вмешательства;
• оценка физического статуса пациента;
• мониторирование бронхиальной обструкции;
• мониторирование рестриктивных нарушений у больных с интерстициальными заболеваниями легких и патологией нервно-мышечного аппарата;
• оценка эффективности лечения бронхолегочной патологии;
• объективизация жалоб больного при профессиональной патологии легких либо заболеваниях, связанных с воздействиями окружающей среды.

Метод спирометрии безопасен, поэтому не существует абсолютных противопоказаний к его применению. Однако маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью при пневмотораксе; в первые 2 нед острого инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций; выраженном продолжающемся кровохарканье; тяжелой бронхиальной астме (БА).

При подозрении на активный туберкулез легких либо другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, следует принимать меры предосторожности во избежание их распространения через спирометр.

Методика исследования. Объем легких при спирометрии можно вычислить двумя способами: измерив объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха и построив график зависимости объема легких от времени (кривая «объем-время», или спирограмма ) (рис. 3.1, а), либо измерив объемную скорость воздушного потока и рассчитав объем при умножении потока на время, при этом на графике отображается зависимость объемной скорости потока от объема легких (кривая «поток-объем», рис. 3.1, б).

Рис. 3.1. Вычисление объема воздуха в легких: а - спирограмма форсированного выдоха. ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за 1 с, СОС_25-75 - средняя объемная скорость экспираторного потока на уровне 25-75% ФЖЕЛ; б - нормальная петля «поток-объем», полученная при максимальных вдохе и выдохе. Пояснения в тексте