Н.Л. Козловская, Н.Б. Гордовская
Определение
Преэклампсия (нефропатия беременных, протеинурическая гипертензия) - патология второй половины беременности, характеризующаяся артериальной гипертензией, протеинурией (нередко в сочетании с отеками), которая может обладать прогрессирующим течением с развитием критических состояний у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром, ДВС, ОПН, задержка внутриутробного развития и гибель плода).
Коды по МКБ-10
• O14. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
✧ O14.0. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести.
✧ O14.1. Тяжелая преэклампсия.
✧ O14.9. Преэклампсия (нефропатия) неуточненная.
Эпидемиология
Преэклампсия - форма артериальной гипертензии беременных. Распространенность преэклампсии (нефропатии беременных) составляет 5-8%, эклампсии - 0,1-1,0%. Около 10% всех случаев нефропатии беременных составляет ранняя преэклампсия, возникающая до 34-й недели беременности. Ранняя преэклампсия по своим клиническим проявлениям классифицируется как тяжелая. Наиболее часто преэклампсия поражает первобеременных. Факторами риска преэклампсии являются существовавшие до беременности артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет, ожирение, тромбофилии (генетические формы, АФС), многоплодная беременность, преэклампсия в семейном анамнезе и преэклампсия во время предшествующих беременностей, возраст матери старше 35 и моложе 19 лет.
Профилактика
Вопрос профилактики преэклампсии до настоящего времени окончательно не решен. Женщинам, имеющим факторы риска нефропатии беременных, с учетом патогенетического значения эндотелиально-тромбоцитарных нарушений рекомендуется назначать малые дозы ацетилсалициловой кислоты (75-150 мг/ сут). Однако в крупных плацебоконтролируемых исследованиях, охватывающих беременных высокого риска, эффективность этого лекарственного средства не была доказана. Исключение составили женщины с АФС, назначение которым ацетилсалициловой кислоты предотвращало раннее развитие нефропатии беременных. У пациенток с АФС снижению риска развития преэклампсии способствует также применение антикоагулянтных лекарственных средств (гепарина натрия или низкомолекулярных гепаринов). Назначение кальция в качестве пищевой добавки снижает риск преэклампсии у женщин с низким уровнем кальция.