В результате хирургического вмешательства у детей резко возрастают потребности в нутриентах и энергии, в то же время нарушаются процессы пищеварения и всасывания, что не позволяет использовать питание естественным путем. На помощь приходят современные возможности организации нутритивной поддержки (искусственного питания) оперированным детям.
Нутритивная поддержка - обеспечение искусственного питания с помощью специальных методов: частичного или полного парентерального питания, энтерального питания через зонд, дополнительного энтерального питания.
Основные показания к назначению нутритивной поддержки:
• гиперметаболизм (гиперкатаболизм) при обширном хирургическом вмешательстве;
• стремительные потери белка;
• нарушения глотания, сосания;
• невозможность обеспечения естественным путем (per os) всеми необходимыми нутриентами и энергией растущий организм оперированного ребенка.
На сегодняшний день имеются практически все необходимые условия для искусственного питания: системы и зонды (различных размеров) для назогастрального (дуоденального) питания, препараты в форме усвояемых инфузионных растворов для парентерального, специализированных смесей - для энтерального питания.
В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуют полное парентеральное питание. Для парентерального питания детям раннего возраста в инфузионную терапию включают 10% растворы кристаллических аминокислот, в качестве энергетического субстрата используют 10-20% декстрозу и 20% жировые эмульсии.
Рекомендуемые потребности в необходимых нутриентах представлены в табл. 3-1.
Таблица 3-1. Рекомендуемые потребности детей в основных нутриентах и энергии (на 1 кг массы тела в сутки)*
| Возраст ребенка | Белки, г/кг в сутки | Жиры, г/кг в сутки | Углеводы, г/кг в сутки | Энергия, ккал/кг в сутки |
| Новорожденные | 1,5-4,0 | 3-4 | 18 | 110-120 |
| До 1 года | 1-2,5 | 3-4 | 16-18 | 90-100 |
| 1-2 года | 1-2 | 2-3 | 12-14 | 75-90 |
| 3-6 лет | 1-2 | 2-3 | 10-12 | 75-90 |
| 7-12 лет | 1-2 | 2-3 | <12 | 60-75 |
| 13-18 лет | 1-2 | 2-3 | <10 | 30-60 |
* Нутритивная поддержка в педиатрии (Колетцко Б., рекомендации ESPEN, 2005).