Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на боковые и срединные. Их возникновение связано с нарушением формирования этой области в эмбриональный период. Наиболее часто встречают срединные кисты и свищи.
Срединные кисты и свищи шеи
Код по МКБ-10
Q18.8. Другие уточненные пороки развития лица и шеи.
Определение
Срединные кисты и свищи шеи - результат нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. В случаях полного отсутствия облитерации возникают срединные свищи, а при образовании замкнутой полости - срединные кисты шеи.
Клиническая картина и диагностика
Срединную кисту шеи редко диагностируют у детей в возрасте до 1 года. Киста располагается по срединной линии шеи, имеет мягкую эластическую консистенцию, флюктуирует. Ее пальпация безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см, но постепенно, с возрастом, объем ее содержимого увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы: гиперемия, припухлость, повышение температуры тела, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение инфекции по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.
Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, иногда - после оперативного вмешательства, располагаясь также по срединной линии шеи. Свищ иногда бывает точечным, трудноразличимым, но может быть и хорошо виден. Пальпаторно определяют плотный тяж, обычно идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идет к рукоятке грудины. Свищи обнаруживают по слизистому отделяемому, которое в осложненных случаях становится слизисто-гнойным или гнойным. При микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживают слущенные клетки плоского эпителия.
Зондирование, как правило, невозможно вследствие извитого хода свища. Срединный свищ шеи распознать очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.