Аномалии желточного протока
Определение
Желточный проток (ductus omphalo-entericus) соединяет эмбриональный кишечник и желточный мешок в течение первых 2-3 мес внутриутробного развития, после чего запустевает и рассасывается. При нарушении процесса облитерации протока возникают различные варианты его патологии: свищи пупка (полные и неполные), дивертикул подвздошной кишки (Меккеля), киста желточного протока.
Код по МКБ-10
Q43.0. Дивертикул Меккеля, сохранившийся пупочно-брыжеечный проток, желточный канал.
Эпидемиология
Распространенность дивертикула Меккеля составляет около 2% среди всех пороков развития.
Классификация
Полные свищи пупка возникают в тех случаях, когда желточный проток остается открытым на всем протяжении. Неполные свищи пупка образуются при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока и возникают значительно чаще полных. Дивертикул Меккеля - выпячивание участка подвздошной кишки (представляющего собой необлитерированную проксимальную часть желточного протока), напоминающее по форме червеобразный отросток. Киста пупка образуется при облитерации обоих концов желточного протока, и в сохранившейся необлитерированной средней части возникает замкнутая полость, которая постепенно растягивается и заполняется секретом слизистой оболочки.
Патогенез
Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом кишки и может клинически ничем не проявляться.
Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем, что в слизистой оболочке дивертикула довольно часто (до 80% случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку желудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция атипично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвенный процесс в стенке дивертикула.
Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, фиксированного к передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях происходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тонкокишечную инвагинацию.