Легкая и умеренная БЭН. Симптомы нутритивных нарушений характеризуются уменьшением массы тела (на 3-5% в месяц), прогрессирующим снижением аппетита с развитием анорексии. Уменьшаются КЖСТ над трехглавой мышцей плеча и мышечная масса в области плеча (ОМП). Снижаются уровни альбумина, преальбумина, трансферрина и трийодтиронина в крови. Возможны лимфопения и нарушение толерантности к глюкозе.
Тяжелая БЭН. Сопровождается более выраженными изменениями клинических и лабораторных показателей. При физическом исследовании обнаруживают западение межреберий, атрофию височных мышц и мышц конечностей. Подкожно-жировая клетчатка атрофирована или отсутствует. Характерны апатия, быстрая утомляемость, чувство холода. Присоединяются симптомы гиповитаминоза (витамины группы В, C, фолиевой кислоты, D3 и В12, РР), дефицита микроэлементов (железа, цинка, меди, селена, кальция), аргинина и L-карнитина, оксидантный стресс, усугубляющие почечную анемию, КМП, миопатию, энцефалопатию, АГ. Возможны атрофия кишечных ворсинок, усиленный рост микрофлоры в тонкой кишке.
4.1. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1.1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Свойственны далекозашедшей стадии БЭН c формированием синдрома неэффективного диализа. На фоне хронической гипергидратации с преднагрузкой формируется дилатационная КМП с диастолической дисфункцией и объем-Na-зависимой междиализной АГ, сочетающейся с интрадиализной гипотензией. Типичной патологией является генерализованный атеросклероз (при отсутствии гиперхолестеринемии и гипергомоцистеинемии) и кальциноз артерий с нестабильной ишемической болезнью сердца, кальциноз сердечных клапанов с высоким риском развития острого коронарного синдрома и хронической сердечной недостаточности. Вентиляторная реакция на гипоксию ослаблена, сердечный выброс уменьшается. Заживление ран (в том числе операционных) замедлено.