14.1. ТУБЕРКУЛЕЗ
14.1.1. ТУБЕРКУЛЕЗ НОСА
Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям, попадают в нос из очага, который может находиться в легких, суставах или гортани. В редких случаях инфекция проникает в слизистую оболочку носа контактным путем.
Патоморфологическим субстратом туберкулеза носа бывает инфильтрат - скопление специфических бугорков в подслизистом слое. Туберкулезный узелок представляет собой скопление мелких, круглых и гигантских эпителиоидных клеток среди тонких соединительных волокон. Творожистый распад этих бугорков приводит к образованию язв. Туберкулезная язва - поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которого покрыто грануляциями. Наиболее характерные места локализации туберкулезных бугорков или язв - хрящевой отдел носовой перегородки, передний конец нижней и средней носовых раковин.
При туберкулезном процессе в легких, гортани, суставах и других местах локализации диагноз не представляет трудностей. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с саркомой верхних дыхательных путей, которая в отличие от туберкулеза не переходит в стадию образования язв. Язвы довольно быстро увеличиваются в размерах, захватывают все большие участки слизистой оболочки; распространяясь в глубину, процесс может достичь периоста и тел позвонков. К более редким локализациям туберкулезных язв в глотке следует отнести нёбные миндалины, мягкое нёбо, язык, слизистую оболочку щек. Туберкулезные язвы имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску. Поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом, под которым определяют бледные вялые грануляции.
Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания, реакции Манту, микроскопического исследования грануляций из области язвы и данных общего обследования больного.
Лечение. Помимо противотуберкулезной терапии проводят облучение язв кварцем через тубус. Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или раствором пероксида водорода (Перекись водорода♠). С целью уменьшения болевых ощущений при глотании язвенные поверхности обрабатывают мазью с бензокаином (Анестезин♠). Пища должна быть теплой, жидкой и нераздражающей.
Прогноз при небольших язвенных поражениях благоприятный.