Постхирургическая инфекция никогда не возникает случайно. Ее развитие зависит от ряда факторов риска, среди которых главную роль играют присутствие микроорганизмов и защитные функции хозяина (рис. 2).
Хирургическое вмешательство может влиять на каждый из двух факторов развития раневой инфекции - возбудителя и состояние защитных сил пациента. В первом случае микроорганизмы проникают в исходно стерильные или заселенные нормальной микрофлорой органы, во втором - вследствие хирургического стресса изменяются местные и общие защитные реакции. Инфекция в хирургической ране развивается при проникновении некоего критического количества бактерий в определенный анатомический орган, подвергнутый хирургическому вмешательству. Flek и Сопеп (1957) в своих классических исследованиях показали, что для развития инфекции достаточно инокулировать дозу 5 млн микробных тел Staphylococcus aureus. В то же время лигатура, помещенная в суспензию 10 микробных тел на 1 мл и затем имплантированная под кожу, вызывает инфекцию (концепция важности инородного тела в патогенезе инфекции). Miles и Burke (1957) показали, что существует «эффективный» период, в течение которого следует вводить антибиотик, чтобы помешать возникновению инфекции.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Факторы, определяющие развитие раневой инфекции
При экспериментальном введении микроорганизмов в здоровую ткань развивается воспалительная реакция, которая в течение 4 ч элиминирует бактерии на 99%. Бактерии, избежавшие воздействия защитных механизмов хозяина, пролиферируют между 4 и 7 ч (в среднем появляется одно поколение). Если по каким-то причинам «защита» ухудшилась, начинает развиваться инфекция. Следовательно, именно в течение этого временного интервала выбранный антибиотик должен сохранять бактерицидную концентрацию. Необходимо иметь в виду, что большая часть антибиотиков (в основном β-лактамы) убивают только бактерии, находящиеся в стадии пролиферации (логарифмическая фаза), в то время как иммунная система хозяина (фагоциты, антитела, лизоцим, комплемент и т.д.) уничтожают бактериальные клетки в любой фазе клеточного цикла. Различные травмы или хирургические вмешательства создают факторы инфекционного риска:
• увеличение степени бактериального загрязнения;
• ослабление защитных функций организма хозяина.