Присущие пневмониям лихорадка и признаки общей интоксикации делают пневмонии сходными с целым рядом инфекционных болезней. Иногда первичным признаком является инфильтрация легочной ткани, предполагающим в дальнейшем дифференциальную диагностику не только с какой-либо неинфекционной патологией, но и с различными инфекционными болезнями, сопровождающимися указанными рентгенологическими изменениями. Современные взгляды на природу пневмоний отделяют пневмонию как нозологическую форму, занимающую определенную позицию в международной классификации болезней, от других инфекционных и неинфекционных заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Тем не менее в повседневной клинической практике для проведения дифференциальной диагностики следует рассматривать все состояния, сопровождающиеся симптомами пневмонии. По этой причине в этой главе приводится более широкое понимание термина «пневмония».
Варианты развития пневмоний:
• самостоятельное заболевание;
• одно из проявлений другого инфекционного заболевания (пневмоническая форма);
• осложнение инфекционных и неинфекционных болезней (вторичные пневмонии).
Подразделение всех пневмоний на 3 группы носит в какой-то мере условный характер. Так, если взять 1-ю группу, где перечислены пневмонии как само-
стоятельные заболевания (т.е. нозологическая форма «пневмония»), то и здесь пневмония, по существу, является лишь пневмонической формой какого-то инфекционного заболевания. Как уже указывалось, самым распространенным этиологическим агентом острых пневмоний является пневмококк. Однако пневмония - лишь одно из многих проявлений пневмококковой инфекции. Помимо широко распространенного здорового носительства пневмококков, могут быть пневмококковые гнойные менингиты (до 30% всех гнойных менингитов), пневмококковый сепсис (особенно часто возникает у лиц с удаленной селезенкой), пневмококковая ангина. Однако среди разнообразия манифестных форм ведущая роль все же принадлежит пневмонии. Аналогичные данные можно привести и по другим этиологическим агентам.