1.1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПАТОЛОГИЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Методы исследования, применяемые при всех заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сходны (табл. 1.1). Вместе с тем при отдельных нозологиях клиническая и диагностическая значимость исследований может меняться.
Таблица 1.1. Обязательные и факультативные методы обследования беременных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта
| № п/п | Метод исследования | Необходимость проведения метода |
| обязательная | факультативная |
| 1 | Общий анализ крови | + | |
| 2 | Общий анализ мочи | + | |
| 3 | Копрограмма | + | |
| 4 | Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП), электролиты, глюкоза | + | |
| 5 | Анализ кала на скрытую кровь | | + |
| 6 | Электрокардиография | | + |
| 7 | Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией для последующего морфологического анализа и быстрого уреазного теста | + | |
| 8 | Абдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) | + | |
| 9 | рН-мониторирование | + | |
| 10 | Анализ кала на антиген H. pylori | | + |
| 11 | Анализ крови на антиген H. pylori | | + |
| 12 | Дыхательный тест на H. pylori | | + |
Следует помнить, что факультативные методы следует проводить лишь по отдельным показаниям после рекомендаций, назначенных врачом-гастроэнтерологом. При невозможности проведения быстрого уреазного теста на H. pylori, обязательными к проведению становятся другие методы обнаружения H. pylori.
NB!Рентгеноскопия пищевода и желудка беременным противопоказана!
Эрадикация H. pylori, согласно данным Маастрихта III (2005), у беременных не проводится, в связи с этим установление факта инфицирования H. pylori у данной категории лиц имеет чисто академический интерес.
Решение вопроса о проведении эрадикации H. pylori должно быть сразу обязательно поставлено для исполнения после родоразрешения и окончания периода лактации.
Следует помнить, что окончательная верификация диагноза при поражениях верхних отделов ЖКТ должна быть подтверждена морфологически, как и в целом в общей популяции. Абсолютных противопоказаний к ФЭГДС у беременных пациенток нет.
К относительным противопоказаниям к ФЭГДС при беременности относят:
1) эпилептические припадки;
2) инсульт;
3) частые приступы стенокардии и бронхиальной астмы;
4) коагулопатия (время кровотечения >10 мин);
5) тяжелые нарушения сердечного ритма;
6) острая фаза инфаркта миокарда;
7) сердечная недостаточность IIБ-III степени;
8) атлантоаксиальный подвывих;
9) любые виды шока.
При проведении эндоскопического обследования следует обязательно выполнять биопсию для проведения быстрого уреазного теста и гистологического исследования.