Особенностью клинического течения акне является формирование стойких деструктивных косметических дефектов на коже в результате хронического персистирующего воспаления. К клиническим проявлениям постакне относят поствоспалительную пигментацию, атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Выраженность поствоспалительных изменений коррелирует с тяжестью, продолжительностью заболевания и частотой рецидивов.
8.1. ОБРАТИМЫЕ ПОСТЭРУПТИВНЫЕ КОСМЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ КОЖИ: ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ, ПСЕВДОАТРОФИЯ
Наиболее выраженные, устойчивые к косметологической коррекции постэруптивные пигментные пятна сосудистого генеза (дисхромии) формируются при инфильтративных и нодулокистозных формах акне, у пациентов, страдающих acne exoriacio. В случае IV-V-VI фототипа кожи возможно формирование и меланиновой гиперпигментации. Ряд лекарственных антиакне препаратов и косметических средств (тетрациклины, заместительная гормональная терапия, ретиноиды системные и топические, пилинги) повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. Это важно помнить, назначая такого рода препараты пациентам с IV-V-VI фототипом кожи в весенне-летний период, так как в случае избыточной инсоляции и некорректного использования солнцезащитных фильтров возможно появление мелазмы.
Для коррекции постэруптивных изменений кожи (пигментных пятен, псевдоатрофий, расширенных пор) проводятся различные методы косметологического лечения:
• химический пилинг;
• газожидкостный пилинг;
• микрокристаллическая дермабразия;
• криодесквамация;
• терапия светом высокой интенсивности (фототерапия);
• отшелушивающие и/или нормализующие пигментообразование топические косметические и лекарственные средства.
Суть любого из этих методов - повреждение рогового и нижележащих слоев кожи, приводящее к активизации десквамации (первичный эффект) и репаративных процессов (вторичный эффект) при помощью механического, химического или физического воздействия (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Классификация пилингов и шлифовок по способу и глубине воздействия
| По глубине | По механизму воздействия | Показания |
| Химические | Механические | Физические | |
| Поверхностные | Альфа-гидроксикислоты. Пируватный. Миндальный. Фитиновый. Салициловый 10-25%. Резорциновый. Трихлоруксусный 15%. Ретиноевый 5-10% | Микрокристаллическая шлифовка. Газожидкостная шлифовка | Ультразвуковой | Поствоспалительная гиперпигментация (дисхромии). Псевдоатрофии. Нормализация кератинизации и предупреждение формирования фолликулярного гиперкератоза |
| Срединные | Трихлоруксусный 25-30%. Салициловый 30% | | Эрбиевая шлифовка (20-50 мкм). Фракционный фототермолиз | Атрофические рубцы. Расширенные поры |
| Глубокие | Феноловый 88% | Дермабразия | СО2-шлифовка (80-300 мкм) | |