Ингаляционные поражения органов дыхания подразделяют на термические, химические или токсико-химические и комбинированные. Основными токсическими агентами бывают углекислый газ, оксиды азота, угарный газ, цианиды, хлорная и уксусная кислоты, фосфорорганические вещества и альдегиды, фосген. Источниками продуктов горения становятся материалы органического и синтетического происхождения (табл. 3).
Таблица 3. Источники токсичных продуктов горения
| Вещество | Материалы |
| СО | Все органические вещества |
| со2 | Все органические вещества |
| NO2 | Обои, древесина, целлулоид |
| COCl2, HCl | Кабельная изоляция |
| HCN | Шерсть, шелк, полиуретан |
| Бензолы | Пластмассы |
| Альдегиды | Древесина, хлопок, бумага |
Диагностическими критериями ингаляционного поражения могут быть следующие:
• анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара);
• ожоги лица, шеи, полости рта (см. рис. 27-30);
• опаление волос носовых ходов (см. рис. 27);
• кашель с копотью в мокроте;
• дисфония (осиплость голоса);
• стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипноэ.
При выполнении прямой ларингоскопии визуализируются гиперемия, отек слизистой оболочки глотки и межчерпаловидной зоны, скопление слизи и копоти.
Согласно протоколу Всероссийского общественного объединения «Мир без ожогов», «золотым стандартом» (категория доказательности А) диагностики ингаляционного поражения служит фибробронхоскопия. По эндоскопической картине и характеру морфологических изменений Институт хирургии им. А.В. Вишневского (2010) выделяет четыре степени тяжести термоингаляционной травмы.
1. Гиперемия и незначительный отек слизистой оболочки, подчеркнутость или смазанность сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве).
2. Выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки, эрозии, единичные язвы, налет фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет - кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отека слизистой оболочки (рис. 23, 24).