Применение микрохирургической техники оперирования в хирургической практике осуществлялось на основании трех Разрешений на клиническое применение 13 патентованных способов микрохирургических межорганных анастомозов, выданных Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2007 и 2011 г. В настоящей главе приводятся примеры применения таких способов.
12.1. ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
В клинике микрохирургические билиарно-дигестивные анастомозы применены у 65 больных: при коррекции рубцовых стриктур желчных протоков (36), интраоперационных повреждениях желчных протоков - 8, идиопатических кистах гепатикохоледоха, индуративном панкреатите.
Основным моментом, определяющим выбор операции при рубцовых стриктурах желчных протоков, является ее локализация. В настоящее время наиболее приемлемой следует считать классификацию рубцовых сужений внепеченочных желчных протоков Висмута-Гальперина, главными классификационными признаками которой являются длина сохраненного общего печеночного протока, состояние бифуркации и самих долевых печеночных протоков.
По этой классификации различают следующие типы стриктур:
«+2» - культя общего печеночного протока более 2 см; - культя общего печеночного протока - 1-2 см;
«0» - культя общего печеночного протока менее 1 см;
«-1» - культи общего печеночного протока нет, сохранен верхнезадний свод соединения печеночных протоков;
«-2» - зона соединения печеночных протоков разрушена, сохранены культи долевых протоков;
«-3» - рубцово-воспалительное поражение субдолевых печеночных протоков.
При коррекции рубцовых стриктур I типа, если ниже бифуркации сохранен свободный сегмент общего печеночного либо общего желчного протока длиной не менее 1-1,5 см, создаются условия для наложения полноценного микрохирургического холедохоили гепатикоеюнально-го анастомоза с формированием анатомических структур из серозно-мышечных слоев стенки тощей кишки, способных обеспечить анти-рефлюксные функции соустья и автономность билиарной системы.