(М.А. Винникова, М.А. Кинкулькина)
Современная классификация МКБ-10 предназначена в основном для статистического анализа и лишена динамического подхода. На первом этапе диагностического анализа при ее использовании предполагается преимущественная оценка отдельных психопатологических феноменов. Нельзя отрицать, что классификация в значительной мере дисциплинирует клиническое мышление врача. МКБ-10 составлена таким образом, чтобы сохранялась гибкость диагностических решений в клинической практике [4].
В адаптированном для России варианте МКБ-10 используется семь знаков, которые позволяют формализовать диагноз обнаруженного у больного расстройства.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА
Диагностика синдрома зависимости от ПАВ проводится в соответствии с выработанными критериями (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Диагностические критерии синдрома зависимости от психоактивных веществ по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
| Определение | Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место (определение по МКБ-10). Зависимость от ПАВ является заболеванием мозга,сходным по своему течению с другими хроническими болезнями и проявляющимся комплексом поведенческих нарушений, являющихся результатом взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния окружающей среды (цит. по: Анохиной И.П.) |
| Диагностические критерии | Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех нижеперечисленных симптомов и более в течение некоторого времени за предыдущий год: • сильная (иногда непреодолимая) потребность принять ПАВ; • нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества; • синдром отмены (F1х.3 и F1x.4), характерный для данного вещества; • использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены; • признаки толерантности, такие как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался ранее меньшей дозой, иногда превышающее предел переносимости; • прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества; • продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия |
| Уточнения | Характер синдрома зависимости в настоящее время уточняется пятым знаком: • F1x20 - в настоящее время воздержание; • F1x21 - в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (больница, тюрьма); • F1x22 - в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии; • F1x23 - в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение, или под блокирующими ЛС; • F1x24 - в настоящее время употребление ПАВ/постоянное употребление; • F1x25 - эпизодическое употребление; Стадия синдрома зависимости уточняется шестым знаком: • F1x2x1 - начальная (I) стадия; • F1x2x2 - средняя (II) стадия; • F1x2x3 - конечная (III) стадия; • F1x2x9 - стадия неизвестна |
Диагностические группы различаются по психоактивному веществу (ПАВ) или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические и поведенческие расстройства.
Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным.
В случае употребления больным более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.
Важно помнить, что диагноз «наркомания» устанавливается только в том случае, если ПАВ включено в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (списки 1, 2, 3), то есть в случаях зависимости от седативных или снотворных веществ (F13), стимуляторов (F15), галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких седативных веществ (F19) в коде «Психические расстройства» ставится русская буква Н.