ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИЮ В НАРКОЛОГИИ, ПРИМЕНЕНИЕ НАУЧНО-ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, ОД. Тучина)
Современная биопсихосоциальная модель лечения психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением ПАВ, предполагает многоплановость мишеней лечебного воздействия. Первичными становятся не только медикаментозные методы, но и различные психосоциальные подходы к лечению аддиктивных заболеваний. Это зафиксировано на законодательном уровне большинства стран в форме клинических рекомендаций, стандартов, протоколов лечения пагубного употребления и синдрома зависимости от ПАВ [6, 17, 18, 26, 34, 35]. Как правило, психосоциальные воздействия дополняют медикаментозные, но могут применяться самостоятельно, особенно в рамках терапевтических сообществ. ПТ в наркологии представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления ПАВ, социальную и профессиональную реинтеграцию.
Доказательная психотерапевтическая практика. Международные медицинские институты стремятся строить свои рекомендации для специалистов, основываясь на модели доказательной медицины, и включают в них максимально научно обоснованные методы. В нашей стране в стандарты и протоколы лечения и медицинской реабилитации наркологических больных также включены методы ПТ, апробированные в ходе доказательной психотерапевтической практики [6]. В ПТ принято придерживаться адаптированного определения доказательной медицинской практики как интеграции лучших доступных клинических доказательств (или доказательных методов) и клинического опыта с учетом характеристик, культуры и предпочтений пациентов [15]. К внешним клиническим доказательствам традиционно относят рандомизированные клинические исследования (РКИ), квазиэкспериментальные, корреляционные, полевые исследования, исследования случаев, профессиональные авторитетные мнения и клинические руководства, принятые консенсусом врачей. При этом предполагается, что качество дизайна - основной фактор, определяющий достоверность результатов, а ценность подхода для лечения конкретного заболевания оценивается в соответствии с определенной иерархией внешних доказательств (уровнем доказательности) [16]. Наиболее весомыми признаются результаты РКИ, систематических обзоров и метаанализов, а наименее - мнения экспертов и данные личного опыта. В соответствующих исследованиях продемонстрировано, что методы, эффективность которых доказана РКИ, дают практически аналогичные результаты в клинической практике [42, 48].