Глава 11. Боли в спине. Л.С. Манвелов, А.С. Кадыков, В.В. Шведков

В нашей спине 256 мышц, 150 связок и 33 позвонка, но часто достаточно одному из них заболеть, чтобы заболела вся спина.

Боли в спине наряду с головными болями относятся к наиболее частым жалобам, с которыми больные обращаются как к участковому (цеховому, семейному) врачу, так и к неврологу. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине.

Наиболее частыми причинами болей в спине являются заболевания позвоночника, прежде всего - дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, деформирующий спондилез) и перенапряжение мышц спины. Следует иметь в виду, что различные заболевания органов брюшной полости и малого таза, в том числе опухоли, могут вызвать те же симптомы, что и грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая спинномозговой корешок (рис. 11.1-11.5).

Так, известный отечественный невролог В.К. Хорошко отмечал, что «по меньшей мере, вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей», поэтому неслучайно с такими болями обращаются не только к неврологам, но и к гинекологам, ортопедам, урологам, а прежде всего, конечно, к участковым или семейным врачам.

Рис. 11.1. Стадии образования грыжи межпозвонкового диска: 1 - первая стадия - образуются трещины в межпозвонковых дисках, которые приводят к возникновению грыжи размером в 2-3 мм; 2 - вторая стадия - образуется грыжа размером от 4 до 15 мм; 3 - третья стадия - появляются остеофиты, кровоток в пораженной зоне затруднен; 4 - четвертая стадия - постоянный болевой синдром и атрофия близлежащих тканей

Рис. 11.2. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника, задняя срединная грыжа межпозвонкового диска

Рис. 11.3. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилез

Рис. 11.4. Магнитно-резонансная томограмма шейного отдела позвоночника. Остеохондроз

Рис. 11.5. Миелография поясничного отдела позвоночника. Спондилолистез

Первоначально основной причиной возникновения болей в спине считали воспаление нервных корешков и стволов. В дальнейшем инфекционно-аллергическая теория патогенеза болей в спине постепенно стала уступать место вертеброгенной, чему в определенной степени способствовал успех операций по поводу грыжи диска. Одно время причину всех болей в спине стали объяснять дегенеративнодистрофическими изменениями позвоночника, сдавлением грыжей межпозвонкового диска нервного корешка. В этот период появляется и соответствующая терминология: дискогенный корешковый компрессионный синдром, вертеброгенная радикулопатия, вертеброгенный рефлекторный синдром.

В 80-90-е годы у неврологов стала превалировать теория преимущественно мышечного происхождения болей в спине. В настоящее время считается, что почти в 90% случаев причиной болей в спине являются миофасциальные синдромы, а на долю вертеброгенных нарушений приходится не более 10%. Это отражает и соответствующая терминология: дорсалгия, люмбалгия, миофасциальный синдром.