САК (подпаутинные кровоизлияния) составляют около 3-5% всех острых нарушений мозгового кровообращения, а по данным некоторых авторов - до 10%. САК чаще наблюдается у больных в возрасте 40-70 лет, средний возраст - 58 лет (рис. 19.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19.1. Компьютерная томограмма головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние
ЭТИОЛОГИЯ
• Артериальные мешотчатые аневризмы на основании головного мозга, являющиеся причиной от 50% до 85% всех САК.
• АВМ (5-6% всех САК).
• АГ или АГ в сочетании с атеросклерозом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для САК характерны:
• внезапное возникновение очень сильной («нестерпимой») ГБ (часто «жгучего» или «распирающего» характера, иногда описываемой больными как «удар по голове»), сопровождающейся тошнотой и рвотой;
• нарушение уровня бодрствования от оглушения до комы наблюдается у 50-60% больных. У части больных - психомоторное возбуждение, дезориентация в окружающем;
• выраженный менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, сочетающиеся с фотофобией (светобоязнью), болезненностью при движении глазных яблок;
• системные нарушения: тахикардия, повышение АД, гипертермия у части больных, не превышающая в первые 2-3 дня 38,5 °С, но затем температура может достигнуть 39-39,5 °С;
• эпилептические припадки возникают при САК у 10-20% больных;
• у 20% больных с САК наблюдается кровоизлияние в глаз;
• начало заболевания чаще всего внезапное, среди полного здоровья, обычно на фоне эмоционального и физического напряжения (в течение первого же дня наблюдаются случаи внезапной смерти).