Одним из основных этапов лапаро- и ретроперитонеоскопических операций является создание пневмо- и ретропневмоперитонеума и введение троакаров. Именно успешное выполнение этого начального этапа во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. Особенность и важность данного этапа заключаются в том, что осложнения, которые нередко встречаются, приводят к прекращению дальнейшего оперативного процесса. Поэтому правильное выполнение лапаро- и ретроперитонеоскопических входов и выходов имеет большое значение. Больные должны точно знать, что данное вмешательство, несмотря на минимальную инвазивность, может закончиться открытой операцией.
Противопоказания к лапаро- и ретроперитонеоскопической хирургии разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят острые воспалительные заболевания, множественные лапаро- и люмботомии, коагулопатии, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые хронические обструктивные болезни легких.
К относительным противопоказаниям следует отнести кишечную непроходимость, грыжи поясничной и нижней передней стенки живота, ожирение, кахексию.
Лапаро- и ретроперитонеоскопические операции должны выполняться под общим обезболиванием с мышечной релаксацией. Регионарное или местное обезболивание проводят по строгим показаниям.
Первым ответственным шагом является создание пневмо- и ретропневмоперитонеума. Перед операцией хирург должен обязательно пальпировать живот с целью исключения образований в передней стенке живота и брюшной полости.
При выполнении лапароскопических операций доступ к брюшной полости и органам забрюшинного пространства осуществляется различным способом. Чаще всего урологи при выполнении операции на органах забрюшинного пространства используют боковое положение пациента, что, с одной стороны, облегчает манипуляцию, а с другой - несколько затрудняет создание пневмоперитонеума. Основной точкой для создания пневмоперитонеума является область пупочного кольца, чаще всего верхняя полуокружность. Иногда хирурги используют подвздошные области. Некоторые врачи для создания пневмоперитонеума используют старые послеоперационные рубцы минидоступом. Создание пневмоперитонеума осуществляется с помощью иглы Вереша, минидоступа, прямого слепого введения троакара через разрез кожи и апоневроза, прямого введения троакара с оптикой под контролем зрения. Для создания пневмоперитонеума в положении больного на боку, кроме области пупочного кольца, используется параректальная линия.