Глава 22. Лапароскопическая пластика при паховой грыже

Лапароскопическое грыжесечение существенно не отличается от открытой предбрюшинной пластики. Операцию выполняют под общей анестезией. Преимуществами метода являются меньшая частота повреждения элементов семенного канатика и отсутствие косметического дефекта передней брюшной стенки. Операция противопоказана при невправляемых и ущемленных грыжах, после лучевой терапии или хирургических вмешательств на органах малого таза. В урологической практике грыжесечение иногда приходится выполнять при сочетанных заболеваниях (сочетание паховой грыжи с крипторхизмом и раком или аденомой простаты, с заболеваниями семенных пузырьков и др.) или пластику пахового канала при удалении яичка при высокой гемикастрации.

Рис. 22.1. Проекция внутреннего кольца пахового канала

Основные этапы операции:

1. Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) на 1 см выше пупка накладывается пневмоперитонеум и вводится 10 мм троакар для оптики, отступя от него на 5 см в левом и правом мезогастрии устанавливают еще 2 троакара по 5 мм.

2. Рассекают брюшину в проекции левого пахового канала полуовальным разрезом (рис. 22.1-22.4). Находят внутреннее паховое кольцо, тупым путем отделяют грыжевой мешок от подлежащих тканей и семенного канатика. Зажимом захватывают дно грыжевого мешка, изнутри вворачивают, отдавливая от перемедиальной поверхности семенной канатик во избежание его повреждения (рис. 22.5-22.8).

Рис. 22.2. Линия рассечения брюшины над грыжевыми воротами

Рис. 22.3. Рассечение брюшины

Рис. 22.4. Брюшина рассечена полуовальным разрезом

Рис. 22.5. Мобилизация грыжевого мешка

Рис. 22.6. Выделено дно грыжевого мешка

Рис. 22.7. Ревизия грыжевых ворот. Четко видно внутреннее паховое кольцо

Рис. 22.8. Вид пахового кольца после выделения грыжевого мешка

Рис. 22.9. Установка и фиксация сетки герниостеплером

Рис. 22.10. Окончательный вид расположения сетки

Рис. 22.11. Края брюшины сводят и фиксируют герниостеплером