Широкое внедрение видеоэндоскопических операций и накопленный опыт их выполнения позволили расширить показания к симультанным и сочетанным операциям. В нашей практике, кроме сочетанных операций на органах забрюшинного пространства, мы нередко выполняем симультанные операции, такие как нефрэктомия и холецистэктомия, иссечение кист почек, нефропексия и др. Несмотря на удлинение времени операции, как правило, в послеоперационном периоде болевые ощущения больных минимальные. Кроме того, как и при всех лапароскопических операциях, сроки госпитализации больных и возвращения их к обычной жизни укорачиваются. В качестве примера приводим описание симультанной операции - лапароскопической холецистэктомии и иссечения парапельвикальной кисты правой почки.
Оборудование и инструменты
1. Видеокамера и монитор.
2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
3. Аспиратор.
4. Лапароскоп 10 мм.
5. Троакары (два - по 10 мм, два - по 5 мм).
6. Лапароскопические ножницы (с функцией коагуляции).
7. Лапароскопические зажимы и щипцы.
8. Клиппер для наложения малых и больших клипс.
9. Игла Вереша.
10. Мешок для удаления желчного пузыря.
Этапы операции
1. Положение больного на спине. После наложения карбоксиперитонеума через пупочный прокол параумбиликально и в эпигастральной области устанавливают два 10 мм троакара как можно ближе к мечевидному отростку, чтобы угол между лапароскопом и троакаром составлял 90 градусов. Осматривают брюшную полость. Еще 2 троакара по 5 мм размещают в правом мезогастрии по среднеключичной и передней подмышечной линии (рис. 23.1-23.4).
2. Визуальный осмотр подпеченочного пространства затруднен из-за выраженного спаечного процесса между печенью, правым изгибом ободочной кишки и сальником с париетальной брюшиной. Спайки пересечены. При осмотре дна и тела желчного пузыря обнаружены плотные сращения с сальником и поперечно-ободочной кишкой, ввиду чего выполнена препаровка тканей эндоножницами и L-образным электродом (рис. 23.5-23.9).