Видеоэндоскопические операции удаления почки многие урологи начали выполнять трансперитонеальным доступом, который, по их мнению, дает широкий обзор и позволяет не только удалить почку, но и произвести при необходимости нефроуретероэктомию. Вместе с тем наиболее физиологичным и безопасным урологи считают ретроперитонеоскопический доступ, так как он полностью исключает риск повреждения внутренних органов. На этапе внедрения ретроперитонеоскопического метода возникали серьезные трудности, связанные с созданием рабочего пространства, которые в дальнейшем были успешно преодолены благодаря созданию D.D. Gaur (1995) баллон-диссектора.
При удалении почки из-за малого опыта возникали технические трудности, связанные с потерей забрюшинного пространства, с конституциональными особенностями больного, поиском почки в забрюшинном пространстве и возможностью повреждения соседних органов. В связи с этим возникала необходимость расширения зоны внутренней травмы, увеличивалась продолжительность операции, что повышало вероятность конверсии доступа и развития различных осложнений. По этой причине некоторые урологи отказались от применения этого метода, однако по мере накопления опыта и навыков многие трудности и недостатки ретроперитонеального доступа были устранены, и большинство урологов проводит все операции этим доступом. Так, например, по данным I.S. Gill и соавт. (1998), при анкетном опросе 36 выбранных по всему миру урологических лапароскопических центров установлено, что ретроперитонеоскопические и экстраперитонеоскопические операции получили признание во всем мире: в 1993 г. среднее соотношение трансперитонеальных лапароскопических операций с ретроперитонеоскопическими и экстраперитонеоскопическими составило 74:26, тогда как в 1996 г. оно стало уже 49:51.