Преимуществом ретроперитонеоскопических доступов является отсутствие осложнений, обусловленных вскрытием брюшной полости, быстрый и прямой доступ к сосудам почечной ножки. К недостаткам можно отнести технические трудности, возникающие при локализации опухоли большого размера в верхнем полюсе.
В настоящее время при наличии достаточного опыта видеоэндоскопическую радикальную нефрэктомию можно выполнить не только при раке почки Τ1-Τ2Ν0, но и у пациентов с более поздними стадиями и даже при наличии опухолевого тромбоза НПВ.
Оборудование и инструменты для выполнения ретроперитонеоскопических операций:
1. Видеокамера и монитор или мониторы.
2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
3. Ирригатор и аспиратор 5 мм.
4. Баллон-диссектор.
5. Лапароскоп 10 мм (0° или 30°).
6. Троакары (два или три 10 мм, два 5 мм).
7. Лапароскопические ножницы (соединяемые с коагуляцией).
8. Лапароскопические щипцы и зажимы.
9. Клиппер для наложения малых и больших клипс (металлические клипсы, а также «Абсолок» и «Гемолок»).
10. Ретрактор.
11. Мешок для удаления почки.
12. Иглодержатель для наложения эндоскопического шва.
13. Рассасывающийся шовный материал.
14. Коагуляторы (LigaSure) или ультразвуковой диссектор.
Этапы выполнения видеоэндоскопических операций должны быть максимально приближенными к открытым вмешательствам, с соблюдением онкологических принципов абластики, радикальности и принципа оперирования «от сосудов». Основная концепция радикальной нефрэктомии, в связи с внедрением в практику видеоэндоскопических операций, существенно не претерпела изменений. Тем не менее появляющиеся новые инструменты и технологии вносят некоторые изменения в хирургическую технику, и поэтому неудивительно, что она несколько различается в разных клиниках.