Определение. Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, объединяющий различные варианты обострения течения ишемической болезни сердца: от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда.
Ключевые признаки: появление впервые либо изменение имевшейся ранее ангинозной боли или ее эквивалентов.
В зависимости от изменений на ЭКГ ОКС может протекать с подъемом сегмента ST (ОКС П ST) или без подъема сегмента ST (ОКС БП ST).
При ОКС БП ST тромб обычно неполный (неокклюзирующий), преимущественно тромбоцитарный, белый.
Течение ОКС БП ST может ограничиться временной дестабилизацией стенокардии (нестабильной стенокардией), а может привести к развитию нетрансмурального (субэндокардиального или без патологического зубца Q) инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия
К нестабильной стенокардии относят:
• впервые (в последние 30 дней) возникшую стенокардию напряжения II-III функционального класса;
• появление впервые (в последние 48 ч) ангинозной боли в покое (без повышения артериального давления и ЧСС);
• спонтанную (вариантную) стенокардию;
• прогрессирующую в течение последних 30 дней, по крайней мере до III функционального класса, стабильную стенокардию напряжения;
• стенокардию, возникшую в первые 14 дней после инфаркта миокарда;
• стенокардию, возникшую в первые 30-60 дней после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Основная причина дестабилизации течения стенокардии - повреждение атеросклеротической бляшки с образованием белого, преимущественно тромбоцитарного рыхлого тромба. В патогенезе нестабильной стенокардии могут играть роль воспаление, спазм, эмболия коронарных артерий. Дестабилизировать течение ИБС могут неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) или нарастающая хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Реже нестабильная стенокардия развивается по внесердечным причинам (анемия, тиреотоксикоз и проч.).