Определение. Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, объединяющий различные варианты обострения течения ишемической болезни сердца: от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда.
Ключевые признаки: появление впервые либо изменение имевшейся ранее ангинозной боли или ее эквивалентов; элевация сегмента ST или признаки острой блокады левой ножки пучка Гиса.
В зависимости от изменений на ЭКГ ОКС может протекать с подъемом сегмента ST (ОКС П ST) или без подъема сегмента ST (ОКС БП ST).
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST подразумевает развитие трансмурального (с формированием патологического зубца Q на ЭКГ) инфаркта миокарда.
Основная причина возникновения ОКС П ST- полный (окклюзирующий) тромбоз коронарной артерии на месте повреждения атеросклеротической бляшки.
Тромб при ОКС П ST преимущественно фибриновый, красный.
Принципиально важно, что подъем сегмента ST является ранним электрокардиографическим признаком и позволяет диагностировать развитие острого трансмурального инфаркта миокарда со специфичностью до 99,7%. Сочетание продолжительной ангинозной боли с подъемом сегмента ST - достаточное основание для проведения экстренной реперфузионной терапии.
Классификация инфаркта миокарда
Тип 1. Спонтанный ИМ, связанный с ишемией во время первичного коронарного события (эрозия, надрыв, разрыв или диссекция бляшки).
Тип 2. Вторичный ИМ, связанный с ишемией, вызванной дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вследствие коронарного спазма, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипертензии или гипотензии.
Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
Тип 4а. ИМ, ассоциированный с ЧКВ.
Тип 4b. ИМ, связанный с верифицированным тромбозом стента.
Тип 5. ИМ, ассоциированный с ЧКВ или АКШ.
На догоспитальном этапе чаще всего встречается первый тип инфаркта миокарда.