Патогенез регенерации костной ткани
Воспаление поврежденных тканей - пусковой механизм их регенерации - направлено на борьбу с инфекцией, устранение погибших тканей. Из них выходят биологически активные вещества, под влиянием которых расширяются мелкие сосуды, ускоряется капиллярный кровоток и повышается проницаемость капилляров. Из расширенных сосудов в окружающие ткани выходит богатый белками транссудат, и начинается эмиграция лейкоцитов. Чем продолжительнее период нейтрофильной стадии воспаления, тем хуже регенерация, так как нейтрофилы фагоцитируют только поврежденные, а не мертвые клетки. Для повреждения микробной клетки нейтрофилы выделяют цитотоксины, которые истребляют пролиферирующие клетки, замедляя заживление раны и приводя к образованию грубого рубца.
М.В. Швырков и соавт. (1981, 1990) экспериментально исследовали процесс регенерации костной ткани. При благоприятном течении раневого процесса примерно через 1 сут реакция нейтрофилов уменьшается, им на смену приходят лимфоциты и макрофаги, образующиеся из моноцитов крови. Макрофаг превосходит нейтрофил по типу и количеству поглощаемого материала и переваривает как микробы, так и тканевой детрит на месте перелома. Преобладание макрофагальной стадии обусловливает нормотипическую регенерацию, заканчивающуюся морфогенезом, присущим конкретной ткани. Макрофаг образует ангиогенный фактор, стимулирующий рост сосудов и влияющий на восстановление микроциркуляторного русла.
В конце первой недели в области перелома образуется аваскулярный участок, окруженный сетью новообразованных сосудов, от которых тонкие капилляры направляются в щель перелома. Направление роста костных балочек в периосте и эндосте совпадает с направлением
капилляров, что указывает на начало формирования интермедиарной костной мозоли. Концы отломков резорбируются остеокластами, которые, удаляя омертвевшие участки кости, готовят место для регенерации сосудов. Костные осколки окружены грануляционной тканью и подвергаются либо остеокластической резорбции, либо пазушному растворению с образованием «жидкой кости». В этот период костный мозг умеренно отечен и инфильтрирован.