17.1. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Иммунодефицитные (иммунокомпрометированные) состояния - субклинические и клинические состояния, развиваемые вследствие врожденных или приобретенных дефектов иммунной системы.
За последнюю четверть XX в. наблюдалось драматическое увеличение иммунокомпрометированных больных во всех странах мира. Ранее это было связано с последствиями неблагоприятной экологии, связанной с деятельностью человека (радиационного, химического и других факторов), жесткими медицинскими методами при лечении опухолей, заболеваний крови, при трансплантации и т.п. (использование лучевой терапии, глюкокортикоидов, цитостатиков и других лекарственных средств, угнетающих иммунитет). В настоящее время тяжелые иммунные дефекты все больше обусловлены вирусными инфекциями, вызванными ВИЧ, вирусами группы герпеса и др.
Таким образом, основные группы иммунодефицитов - лица с трансплантатами органов и получающие иммуносупрессирующую терапию, а также ВИЧ-инфицированные, герпес-инфицированные и больные хроническими вирусными заболеваниями.
Группу приобретенных иммунодефицитов можно охарактеризовать в основном как иммунодефициты Т-системы. Другие состояния реже встречаются, однако в клинической практике, особенно в педиатрии, можно встретиться с проявлениями различных иммунных дефектов, включая дефекты В-лимфоцитов, нейтрофилов, синтеза иммуноглобулинов, системы комплемента и другими, которые обычно генетически детерминированы и называются врожденными иммунодефицитами.
Т-лимфоциты (Т-клетки) - гетерогенная популяция лимфоидных клеток, созревающих в вилочковой железе (тимусе). Их рецепторная специфичность по кластеру дифференцировки генов (Gasters of
Differentiation - CD) обозначается соответствующими буквами и цифрами, например: CD3, CD4, CD21. Основная субпопуляция Т-лимфоцитов (CD4+-клетки) выполняют антигенраспознающую и иммунорегулирующую функции, они активируют В-лимфоциты (CD21+), которые формируются в костном мозге и трансформируются в плазмоциты, продуцирующие антитела. Лимфоциты участвуют также в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, аллергических реакциях, реакциях отторжения трансплантата.