19.1. ОСОБЕННОСТИ БИОПЛЕНКИ ЗУБНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Зубная бляшка - вариант многослойной биопленки, покрывающей супра- и субгингивальную части зуба (последняя играет большую роль в развитии заболеваний пародонта). Биопленка формируется как на эмали, так и на цементе зуба, проникая в естественные углубления - фиссуры и патологические образования - кариозные полости.
Многочисленные исследования показали, что в зубной бляшке биопленки имеют высокоупорядоченную структуру, а микроорганизмы тесно взаимодействуют, распределяя при этом свои функции.
Зубная бляшка начинает образовываться уже в первые минуты после чистки зубов, причем в динамике ее формирования происходят значительные изменения характера микробиоценоза. Общей тенденцией является изменение состава микрофлоры от доминирования аэробных и факультативно-анаэробных форм, преимущественно грамположительных кокков, к облигатно-анаэробным грамотрицательным палочкам и извитым формам.
• Первая фаза - формирование зубной бляшки - первые 1-4 ч после тщательной чистки зубов (или обработки ультразвуком на аппарате «Пьезон-Мастер»). Она преимущественно состоит из кокков (стрептококков, нейссерий, вейллонелл) и коротких палочек (дифтероидов). Это так называемая ранняя зубная бляшка.
• Вторая фаза - динамичная бляшка - до 4-5 сут. Характеризуется уменьшением доли грамположительных кокков и нарастанием доли грамвариабельных нитевидных форм - лептотрихий, а также грамотрицательных вейллонелл и фузобактерий. У лиц с хорошими адаптационными способностями, с так называемой высокой естественной санацией, микробиоценоз зубной бляшки может поддерживаться в этом состоянии на протяжении значительных отрезков жизни. Такая зубная бляшка называется равновесной, так как соотношение микроорганизмов поддерживается даже при отсутствии систематической чистки зубов.
• Третья фаза - зрелая зубная бляшка - от 6-7 сут и более. Зубная бляшка принимает окончательный по составу симбионтов вид, хотя количественные сдвиги в ней происходят постоянно. Это зрелая зубная бляшка. В ней резко снижается количество аэробных видов: нейссерий, ротий, факультативно-анаэробных стрептококков. Преобладают нитевидные бактерии и палочки, формирующие цепочки. Подобная бляшка может длительное время оставаться равновесной, и ее следует называть зрелой стабильной зубной бляшкой.