Вирулентность возбудителей заболеваний пародонта обусловлена рядом факторов. Многие из них направлены на модуляцию врожденного иммунитета. Однако появление подобных свойств у микроорганизмов согласуется с экологической гипотезой роли бактериальной биопленки: у микроорганизмов, выявляемых в норме и при патологии, различные внешние условия могут индуцировать разные фенотипы. В данном разделе рассмотрены главные из предполагаемых факторов вирулентности этих микроорганизмов.
Согласно современным представлениям, ряд облигатно-анаэробных и микроаэрофильных бактерий, ассоциированных с развитием заболеваний пародонта (прежде всего юношеского, быстропрогрессирующего и хронического генерализованного пародонтита), условно объединен в группу пародонтопатогенной микрофлоры.
При оценке роли отдельных видов микроорганизмов в возникновении или развитии пародонтита следует выделять:
• пародонтопатогенные виды 1-го порядка («красный комплекс», по Sochransky);
• пародонтопатогенные виды 2-го порядка («оранжевый комплекс»);
• коинфицирующие агенты (вирусы, хламидии, грибы, простейшие и др.);
• оппортунистические виды, представители которых встречаются в полости рта постоянно, но количество их резко возрастает при развитии пародонтита.
К сожалению, пока нет единой теории, объясняющей роль в микроэкологии полости рта комплекса всех перечисленных групп микроорганизмов при заболевании и при его отсутствии; тем не менее ниже представлены модели заболевания, основанные на взаимодействии факторов бактерий с организмом человека.
Частота выделения пародонтопатогенных видов микроорганизмов колеблется в разных популяциях людей, разных регионах и, кроме того, существенно зависит от метода диагностики (табл. 22-1).