У детей острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусные гастроэнтериты) наблюдаются чаще бактериальных диарей; виды, возбудители и антимикробная терапия инфекций ЖКТ сгруппированы в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Антимикробная терапия при инфекциях желудочно-кишечного тракта
| Вид диареи | Основные возбудители | Терапия выбора | Антибиотики и химиопрепараты |
| Водянистая | Вирусы, Vibrio cholerae, энтеротоксигенные и энтеропатогенные E. coli, B. cereus, Salmonella spp., S. aureus, простейшие | АБТ не показана при легкой форме. При среднетяжелой форме - только в группе риска. При тяжелой и генерализованной - I и II ряда. Пероральная или парентеральная регидратация. При холере - АМС для сокращения бактериовыделения и предотвращения распространения инфекции | Препараты I ряда, или стартовые, - производные нитрофурана: фуразолидон и нифуроксазид, ко-тримоксазол, аминогликозиды (гентамицин и канамицин). Препараты II ряда, или альтернативные, - в стационаре: налидиксовая кислота, амоксициллин/клавуланат и аминогликозиды II поколения (амикацин |
Окончание табл. 7.1
| Вид диареи | Основные возбудители | Терапия выбора | Антибиотики и химиопрепараты |
| Инвазивная | Shigella spp., E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, Aeromonas spp., Plesiomonas spp., Y. enterocolitica, Campylobacter spp., Ent. histolytica | АБТ по показаниям: при легкой - I ряда, среднетяжелой - I и II ряда; тяжелой - III ряда | и нетилмицин), по строгим показаниям - макролиды. Препараты III ряда, или резерва: рифампицин, цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны |
7.1. ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ
Ротавирусный гастроэнтерит (код по МКБ-10 - A08) - инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом, имеющим семь серогрупп, распространяющийся фекально-оральным, контактно-бытовым и респираторным путями, с клинической картиной острого гастрита или гастроэнтерита, токсикоза с эксикозом, иногда катаральными симптомами. Другие вирусы, вызывающие гастроэнтерит: норавирусы, астровирусы, калицивирусы, коронавирусы, аденовирусы, торовирусы и др.
Применение антибактериальных средств нецелесообразно. Показания к назначению кишечных антисептиков: поздние сроки поступления, сочетание с энтеробактериальной кишечной инфекцией, дети раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, неблагоприятный социальный анамнез. Основа терапии - оральная регидратация, назначение энтеросорбентов (табл. 7.2). Показаны пробиотики, содержащие Saccharomyces boulardii, L. rhamnozus GG, L. reuteri, B. infant (см. гл. 10). Этиотропная противовирусная терапия не разработана.
Таблица 7.2. Антимикробная терапия при вирусных диареях
| МНН | ТН | Режим дозирования | Курс | Способ применения |
| Растворы для оральной регидратации с пониженной осмолярностью | Гидровит Гастролит Цитраглюкосолан | В начале лечения - 50-60 мл/кг в сутки, затем 20-30 мл/кг в сутки | 3-10 дней | Внутрь между приемами пищи, дозированно |
| Смектит диоэктоэдрический | Смекта | С 0 лет до 1 года - 3 г (1 пакетик) в сутки; 1-2 года - 3-6 г; >2 лет - 6-9 г в сутки | 3-7 дней | Содержимое пакетика растворить в 50 мл воды на несколько приемов в течение дня |
| Saccharomyces boulardii | Энтерол Биофлор Кодекс Эконорм | С 1 года до 3 лет - по 1 саше (100 мг) 2 раза в сутки, далее в капсулах по 250 мг | 5 дней | За 1 ч до еды. Капсулу можно раскрыть и смешать с водой |
| Пробиотики | См. гл. 10 | 10-14 дней |
Сахаромицеты Boulardii (код по АТХ - A07FA02) нормализуют микробиоту кишечника и имеют выраженное этиопатогенетическое антидиарейное действие.
| Rp.: Pulv. Smediti dioctaedrici N. 6 D.S. Содержимое пакетика растворить в 1/2 стакана воды и выпить. Принимать 3 раза в сутки; курс - 3 дня (ребенку 3 лет) | Rp.: Pulv. Saccharomyces boulardii 0,1 D.t.d. N. 10 S. По 1 саше 2 раза в сутки за 1 ч до еды; курс - 5 дней. Содержимое пакетика смешивают с водой (ребенку 6 мес) |
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Энтеровирусная инфекция, кишечная форма (код по МКБ-10 - A08.5), - заболевание, вызываемое энтеровирусами видов A, B, C, D, относящимися к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae, с внезапным началом, выраженной лихорадкой, сопровождаемая гастроэнтеритом и другими симптомами. Рекомендуют противовирусные и пробиотические препараты (табл. 7.3).