В. В. Никода
Непосредственный послеоперационный период ограничивается первыми сутками после окончания операции. В это время необходимы своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику и устранение развившихся осложнений. Выделение непосредственного послеоперационного периода, несмотря на условность, акцентирует внимание и объединяет усилия медицинского персонала, позволяет осуществлять мониторинг широкого спектра показателей функций жизненно важных систем организма, что повышает безопасность больного в раннем периоде после хирургического вмешательства. Мониторинг жизненно важных функций систем организма, интенсивная терапия и уход составляют основу работы бригады отделения интенсивной терапии и реанимации в хирургическом стационаре.
Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов, наиболее существенными из которых являются характер основного заболевания, наличие или отсутствие конкурирующей болезни, состояние жизненно важных систем организма, объем, вид и длительность оперативного вмешательства, периоперационная терапия и ее эффективность, анестезиологическое обеспечение, наличие квалифицированного медицинского персонала и др.
Диагностика осложнений в непосредственном послеоперационном периоде включает весь арсенал клинических, лабораторно-инструментальных методов, направленных на решение определенной задачи. Большое значение имеет физикальное обследование пациента при его поступлении из операционной (общий осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация). При экстренном хирургическом вмешательстве и наличии у больного ясного, адекватного сознания не менее важно собрать анамнез, связанный с ухудшением состояния пациента.
В плановой хирургии при поступлении больного из операционной следует клинически обследовать его, определив состояние основных систем организма (ЦНС, кардиореспираторной и др.). Спектр параметров, за которыми проводят постоянное наблюдение в ОРИТ, может значительно варьировать. Минимальный стандарт, необходимый для рутинной работы ОРИТ, включая непосредственный послеоперационный период, - мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, пульсоксиметрия, подсчет частоты дыхания, измерение температуры тела. Целесообразно по возможности широко применять вербальные или визуальные шкалы оценки интенсивности боли, а из лабораторно-инструментальных методов - определение газового состава и кислотно-основного состояния крови; по-прежнему актуальны рентген-радиологические исследования.