Разрыв матки может произойти как во время беременности, так и во время родов, что представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода.
Коды по МКБ-10
■ O71.0 Разрыв матки до начала родов.
■ O71.1 Разрыв матки во время родов.
Эпидемиология
Разрыв матки встречается в среднем в 0,005-0,1% всех родов. В зависимости от доступности квалифицированной медицинской помощи разрыв матки при исходно неповрежденной ее стенке встречается с частотой от 1:2581 до 1:17 269 родов, при наличии рубца от 1:97 до 1:1961 [4, 5, 7, 9-11].
В РФ частота разрывов матки за последние годы существенно не меняется и составляет 0,14-0,15 на 1000 родов.
Профилактика
■ Снижение частоты оперативных вмешательств, приводящих к образованию рубцовых изменений стенки матки (миомэктомия лапароскопическим доступом при наличии узлов с интерстициальным компонентом, особенно расположенным низко или по задней стенке матки), КС без достаточных показаний; абортов.
■ Своевременное выполнение КС при несоразмерности таза матери и головки плода.
Скрининг
Регулярный тщательный клинический контроль (оценка жалоб, объективное обследование) беременных группы риска. УЗ-оценка состояния рубца на матке во время беременности с определением толщины, эхогенности, равномерности стенки в его области.
Классификация
По механизму развития различают самопроизвольные или насильственные разрывы матки, которые могут возникать вследствие:
■ механических факторов, вызванных препятствием рождающемуся плоду или насильственными действиями во время родоразрешающих операций;
■ гистопатических факторов, обусловленных изменениями стенки матки.
В клиническом плане выделяют:
■ полный разрыв матки - повреждение сообщается с брюшной полостью;
■ неполный разрыв - повреждение отделено от брюшной полости брюшиной матки или широкой маточной связкой;
■ разрыв по рубцу после КС - имеет место расхождение старого рубца со вскрытием оболочек и рождением плода в брюшную полость;
■ зияние (dehiscence) рубца стенки матки (обычно после КС) - имеет место расхождение старого рубца, но плодные оболочки интактны, кровотечение минимальное или отсутствует.