Миома матки
Миома матки - доброкачественная пролиферация и гипертрофия гладкомышечных клеток и соединительнотканной стромы миометрия. Узлы миомы определяются у 75-85% женщин независимо от их возраста и особенностей гинекологического и соматического анамнеза.
Миомы чрезвычайно полиморфны. Узлы отличаются не только размерами и локализацией, но прежде всего морфогистологическим строением, определяющим особенности клинического течения заболевания. Макроскопически миомы могут быть однородно волокнистыми, дольчатыми, гроздевидными, без вторичных изменений (плотные, абсолютно белые и мягкие, темно-розовые), с различными зонами спонтанной деструкции (геморрагический некроз, полости с аморфным слизеподобным содержимым, кальцинаты и др.). Микроскопически миоматозные узлы отличаются соотношением миоцитов и соединительной ткани (типичные и клеточные), количеством митозов (митотически не активные и пролиферирующие), степенью васкуляризации, присутствием и степенью выраженности отека (без отека, локальный отек, диффузный отек).
В соответствии с гистологической классификацией выделяют 16 морфологических типов миом матки. Однако более 90% случаев относят к таким морфологическим вариантам, как типичная (70%) и клеточная (20%), основное отличие которых - соотношение гладкомышечных клеток и соединительнотканной стромы. Типичные миомы представлены в основном соединительнотканным компонентом, кровоснабжаются скудно, плотные, макроскопически на разрезе белесоватого цвета (так называемые фибромиомы). Клеточные миомы на 2/3 представлены гладкомышечными элементами, кровоснабжаются обильно, мягкие, макроскопически на разрезе темно-розового цвета (так называемые лейомиомы).
В 20-30% случаев миома - симптомная патология. Клинические проявления заболевания - кровотечения, учащенное мочеиспускание, тазовые боли и дискомфорт - снижают качество жизни пациенток, а порой представляют и серьезную угрозу. Пик клинических проявлений миомы матки как самостоятельного заболевания приходится на возраст 30- 45 лет. Ситуация усугубляется тем, что именно на этот возрастной период многие современные женщины планируют реализацию репродуктивной функции. Кроме того, прогрессирующая беременность, эмоциональный стресс, смена климатической зоны, возрастные физиологические изменения часто приводят к трансформации бессимптомной миомы матки в симптомную с развитием тяжелых разносистемных осложнений.
Основные причины клинических проявлений миомы матки - увеличение размеров миоматозных узлов и локальная гипергормонемия. Однако миома матки склонна не только к росту, но и регрессии и даже полному исчезновению в менопаузу (естественную и искусственную) и как следствие регрессии клинических симптомов. Поэтому минимальные задачи, которые могут быть поставлены перед методом лечения этого заболевания, - изменение структуры миомы, остановка роста и уменьшение ее размеров.