Глава 10 ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательные компоненты истинной грыжи:

• грыжевые ворота;

• грыжевой мешок из париетальной брюшины;

• грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости (рис. 10-1). Выхождение внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (то есть не покрытых брюшиной) называют эвентрацией.

• Грыжевые ворота - естественное или искусственное, появившееся вследствие травмы (болезни), отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.

• Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье - начальную часть мешка, шейку - узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело - самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно - дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многокамерным.

• Грыжевое содержимое - внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости (кроме печени, имеющей хорошо выраженный связочный аппарат) может оказаться в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находят хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкую кишку, сигмовидную кишку. Грыжевое содержимое может полностью вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, т.к. ущемление кишки угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов выходит через грыжевые ворота и в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими. Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее ими занимаемого.

Рис. 10-1. Элементы грыжи: 1 - кишка; 2 - брюшина; 3 - брюшная стенка; 4 - грыжевые ворота; 5 - грыжевой мешок; 6 - оболочки грыжи; 7 - содержимое грыжевого мешка