В 2014 г. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии (AACE & ACE) предложили новую классификацию ожирения (ААСЕ, 2014), главной особенностью которой стало признание, что ожирение является хроническим заболеванием со специфическим набором осложнений, описанных ниже. В Консенсусе предложены алгоритмы диагностики и лечебной тактики у пациентов с ожирением. Безусловно, признание ожирения самостоятельным хроническим заболеванием с высоким риском осложнений должно привлечь внимание медицинской общественности к необходимости активной и решительной первичной и вторичной профилактики этого опасного заболевания.
Таблица 1. Классификация ожирения по AACE & ACE, США, 2014
| | Осложнения, связанные с ожирением |
| | |
| | |
| | |
| | Одно нетяжелое осложнение или более |
| | Одно тяжелое осложнение или более |
Тем не менее эта классификация имеет ряд важных недостатков. Главный из них заключается в том, что она основана на оценке ожирения только по ИМТ. Тогда непонятно, откуда берутся осложнения ожирения, какова их патогенетическая основа. Практически проигнорированы современные представления о гетерогенности ожирения, роли висцеральных жировых депо, метаболических фенотипах ожирения. Возможно, поэтому сам список осложнений ожирения вызывает вопросы. Так, в качестве осложнений ожирения признаются ИР, СД 2-го типа, гипертриглицеридемия, артериальная гипертония, НЖБП, СПКЯ, обструктивное апноэ сна, остеоартрит, гиперурикемия. Фактически это перечень признанных компонентов МС, но каких-то комментариев по этому поводу в Консенсусе AACE & ACE нет. Интересно, что сам МС отнесен к осложнениям общего ожирения, что абсолютно нелогично и патогенетически не обосновано. Тем более что американские эндокринологи признают понятия метаболически тучного и метаболически здорового ожирения (Guo F., 2014; Gonzalez-Campoy J.M., 2013).