Одним из наиболее тяжелых осложнений заболеваний почек у детей, находящихся в критическом состоянии, является развитие острой почечной недостаточности (ОПН).
Острая почечная недостаточность (ОПН) - полиэтиологический неспецифический синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением гомео-статических функций почек, в основе которого лежит гипоксия почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и развитием интер-стициального отека. ОПН проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Особенностью течения ОПН является его цикличность с возможностью полного восстановления нарушенных почечных функций.
В последнее десятилетие чаще используется термин «острое почечное повреждение» (ОПП, acute kidney injury - AKI) вместо термина «острая почечная недостаточность» и сохранение понятия «ОПН» только для наиболее тяжелых случаев.
В развитии острого почечного повреждения, в соответствии с RIFLE-критериями, разработанными в 2002 г. группой экспертов Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI, Инициатива качественного острого диализа), выделяют 5 стадий:
• риск (risk - R);
• повреждение (injury - I);
• недостаточность (failure - F);
• полная потеря функции почек (loss - L);
• терминальная стадия болезни почек (end stage-kidney disease - E) (табл. 12.1).
Таблица 12.1
Выделение стадий острого почечного повреждения в соответствии с RIFLE-критериями (2002)
| Критерии по скорости клубочковой фильтрации* | |
| ↑Scr* в 1,5 раза или ↓СКФ** на 25% | |
| ↑Scr в 2 раза или ↓СКФ на 50% | |
Окончание табл. 12.1
| Критерии по скорости клубочковой фильтрации* | |
| ↑Scr в 3 раза или ↓СКФ на 75% или Scr>354 мкмоль/л с нарастанием не менее 44,2 мкмоль/л | <0,3 мл/кг в час >24 ч или анурия >12 ч |
| Стойкая острая почечная недостаточность; полная потеря почечной функции >4 нед |
Терминальная почечная недостаточность | Терминальная стадия болезни почек >3мес |
Scr* - креатинин сыворотки крови.
СКФ** - скорость клубочковой фильтрации.
Таким образом, ОПП в терапевтической практике определяется как повышение креатинина сыворотки крови на > 26,5 мкмоль/л в течение 48 ч; повышение креатинина сыворотки более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если это известно или предполагается, что произошло в течение предшествующих 7 дней); или объем мочи < 0,5 мл/кг в час за 6 ч.