В ряду гнойно-септических поражений грудной клетки медиастинит занимает особое место. Диагноз данного заболевания не столь очевиден, как при абсцессах легких или эмпиеме плевры. Вместе с тем задержка или неадекватное проведение лечебных мероприятий чреваты быстрым развитием тяжелого сепсиса и смерти больных.
Частота этого опасного гнойного осложнения имеет тенденцию к возрастанию, что связано с увеличением количества операций на органах средостения и широким применением инвазивных инструментальных методов (эзофагогастроскопии, интубации трахеи и др.).
Анатомо-физиологические особенности средостения, трудности диагностики и хирургического лечения, а также недостаточное знание врачами особенностей гнойного медиастинита приводят к высокому уровню летальности, достигающему и даже превышающему 50%.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
Средостение представляет собой единое пространство, расположенное между левым и правым париетальными плевральными листками, содержащее такие жизненно важные органы, как сердце, аорта, магистральные артерии и вены, трахея, бронхи, пищевод, крупные нервные стволы. Все эти органы и ткани окружены рыхлой соединительнотканной клетчаткой с множеством мелких кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов. Эта клетчатка находится в постоянном движении вследствие сокращений сердца, сосудов и акта дыхания, в котором участвуют грудная стенка и диафрагма.
Средостение вверху свободно сообщается с клетчаточными пространствами шеи, а внизу через пищеводное отверстие диафрагмы - с забрюшинной клетчаткой. Отсутствие соединительнотканных барьеров и рыхлость клетчатки, которая не способна противостоять распространению воспалительного процесса, обусловливают быстрое
развитие медиастинита и превалирование диффузных форм (флегмон) над отграниченными формами (абсцессами).