Наиболее распространенные заболевания, ведущие к постепенному сужению и полной окклюзии просвета аорты и магистральных артерий, - облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Несмотря на различную их природу, все они проявляются синдромом хронической ишемии конечностей или внутренних органов.
Распространенность этой патологии варьирует от 2,2% в общей популяции до 17% в возрастной группе 55-70 лет.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.
Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, высокое содержание фибриногена, повышение содержания гомоцистеина в плазме, гиподинамия, нерациональное питание.
Условно последовательность патогенетических расстройств можно описать следующими стадиями. Сначала возникает дислипидемия с развитием микротромбоза, появлением жировых и желатиновых пятен. Далее развивается склероз (пролиферация клеток соединительной ткани). Из жировых пятен, скоплений холестерина, альбумина, глобулинов и фибрина образуется атерома (атеросклеротические бляшки обычно возникают в крупных и средних артериях, чаще в области
бифуркаций). И наконец, происходит изъязвление атеромы или кровоизлияние в нее, образуется локальный тромб, приводящий к облитерации артерии. Распространенная тромботическая окклюзия приводит к острой артериальной непроходимости (см. главу 38).
Атеросклероз
Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артерии самых различных сосудистых регионов. Для клинической практики наиболее значим патологический процесс, протекающий в коронарных артериях (проявляется признаками ИБС; см. главу 36), сонных артериях (основная причина ишемических инсультов головного мозга; см. главу 40), брюшной аорте и артериях нижних конечностей (вызывает хроническую ишемию нижних конечностей и потенциально - их гангрену). Врач любой специальности должен осознавать, что все эти заболевания - звенья одной цепи, одного патологического процесса, который имеет разные проявления, протекающие параллельно либо с доминированием одного из них. В этой главе облитерирующий атеросклероз рассмотрен в качестве причины хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.