Аневризмой называют постоянно существующее расширение артерии, превышающее нормальный диаметр сосуда в 2 раза и более. Для инфраренального отдела аорты (рис. 41-1), где наиболее часто встречают эту сосудистую патологию, правомочно считать аневризмой любое его расширение свыше 3 см.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
По происхождению и структуре различают истинные и ложные аневризмы.
• Истинные аневризмы содержат все обычные слои сосудистой стенки (правда, в значительной мере измененные) и имеют вид веретенообразных либо мешотчатых образований.
• Ложные аневризмы возникают после травмы либо сосудистых реконструктивных операций и формируются из пульсирующих гематом, полость которых непосредственно сообщается с просветом артериального сосуда. Они имеют фиброзную капсулу, образующуюся вследствие организации гематомы.
Истинные аневризмы чаще всего развиваются в дистальной части абдоминальной аорты, подвздошных, общих бедренных и подколенных артериях. Локализация ложных аневризм может быть любой, она зависит от расположения поврежденных артериальных сосудов.
Общая черта всех аневризм - неуклонное их прогрессирование с исходом в разрыв. Сочетание повышенной нагрузки на стенку артерии (артериальной гипертензии, изменения конфигурации сосуда, возникновения реактивной струи крови дистальнее стенозированного участка сосуда) и факторов, способствующих ослаблению среднего ее слоя (воспаления, инфекции, атеросклеротической деградации либо наследственного дефекта структурных белков), приводит к постепенному уве-
личению размеров аневризмы. Наибольшей способностью к росту имеют так называемые микотические аневризмы, возникновение которых связывают с хроническим инфекционным процессом в стенке артерии.
В большинстве случаев в просвете длительно существующего анев-ризматического мешка формируется плотный пристеночный тромб (рис. 41-2), как бы выстилающий стенки аневризмы и сохраняющий обычный просвет сосуда. Он возникает из-за резкого замедления кровотока при увеличении диаметра аневризмы. Раньше полагали, что тромб уменьшает нагрузку на стенку сосуда, играя своего рода защитную роль. В настоящее время установлено, что он не предохраняет аневризму от разрыва, более того, в этой зоне активно протекает протеолиз стенки артерии из-за депонирования в тромбе активных лейкоцитов.