Эпидемиология
Кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней), определяются как АМК. АМК являются самой частой причиной обращения за медицинской помощью, их распространенность в популяции в целом оценивается в широком диапазоне - от 4 до 52%. В подростковом периоде распространенность АМК составляет 2-5%, в репродуктивном периоде распространенность АМК, не связанных с беременностью, также составляет 2-5%. В перименопаузе около 45% женщин обращаются к врачам с жалобами на аномальные кровотечения, хотя это число не отражает действительности. По мнению большинства исследователей и клиницистов, практически каждая женщина в перименопаузе переживает хотя бы одно кровотечение, по характеристикам соответствующее АМК. Как и в пубертате, большинство этих кровотечений носит дисфункциональный характер.
Причинами кровотечения из наружных половых органов могут быть травмы, онкологические заболевания и др.
Классификация
Наружные кровотечения из половых путей могут быть двух видов:
• маточными;
• из наружных половых органов.
В 2011 г. международной экспертной группой под эгидой FIGO была создана система номенклатуры маточных кровотечений - PALM-COEIN. Классификационная система PALM-COEIN позволяет выделить 9 категорий АМК: Polip (полип); Adenomyosis (аденомиоз); Leiomyoma (лейомиома); Malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия); Coagulopathy (коагулопатия); Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция); Endometrial (эндометриальное); Iatrogenic (ятрогенное); Not yet classified (еще не классифицируемое). Данная классификация дает возможность отразить как одну причину АМК, так и совокупность; наличие любой категории обозначается цифрой 1, отсутствие - 0.
Первые 4 категории, объединенные в группу PALM, отражают наличие структурных изменений и могут быть диагностированы методами визуализации и/или гистологически.
Категория лейомиома (L) подразделена на 2: субмукозная миома и другие формы, не деформирующие полость матки.
Группа COEIN состоит из 4 категорий неорганических причин АМК, не поддающихся объективной оценке, и 1 категории, куда отнесены еще не классифицированные нарушения.