2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Не имея возможности на первом этапе нашего исследования провести количественную оценку периоперационных факторов прогноза (из-за отсутствия эффективной, обладающей объяснительной силой и необходимой простотой их классификации), мы были вынуждены в ходе ретроспективного анализа историй болезни наших больных ограничиться лишь констатацией отрицательного влияния ряда прогностических факторов на течение ближайшего послеоперационного периода. Таким образом, мы, как и многие вышецитируемые авторы, могли у хирургических пациентов с набором определенных факторов прогноза лишь отметить тенденцию неблагоприятного течения послеоперационного периода, осуществляя только качественный операционный прогноз. Мы попытались определить их качественное значение в генезе послеоперационных осложнений у тяжелой группы больных, сформировав гипотезу о значимости ряда периоперационных прогностических факторов - их мы, руководствуясь собственным опытом, выделили из литературных источников (глава 1, раздел 1.2). Таковыми были:
1) «возраст больного старше 65 лет»;
2) «тяжелое (онкологическое, сосудистое, легочное) основное заболевание»;
3) «наличие конкурирующих заболеваний (полиморбидность)»;
4) «травматичность вмешательства».
В связи с этим нами были подвергнуты ретроспективному анализу отобранные методом случайной и типологической выборок 500 историй болезни пациентов, оперированных в течение 30 лет в ФХК им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Подбор историй болезни хирургических пациентов с набором определенных конкурирующих заболеваний был осознанным. Пациенты сформированной группы имели такие конкурирующие заболевания сердечно-сосудистой, легочной и других систем, которые могли бы в ряде клинических ситуаций негативным (включая и фатальный исход) образом повлиять на результаты операции. Вместе с тем, подчеркнем, что в клинике традиционно не рассматривают возможность выполнения плановых вмешательств у пациентов с такой стадией конкурирующих заболеваний, которая характеризуется наличием серьезных необратимых изменений - например, при выраженных последствиях мозгового инсульта (что возможно лишь в ситуации крайней необходимости). Напротив, включая в разработку истории болезни хирургических больных с начальной стадией ГБ, мы полагали, что ее влияние на исход операции минимально.