3.1. МЕТОДЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ.ДИАГНОСТИКИ
Выполнение комплекса диагностических методик клинической и лабораторной оценки объективной возможности проведения костно-пластических операций перед выполнением дентальной имплантации направлено на выявление абсолютных или относительных системных противопоказаний либо на отсутствие таковых. Выбор пациентов проводят на основании системных и местных показаний и противопоказаний к проведению дентальной имплантации (табл. 3.1).
Курение мы не считаем противопоказанием к оперативному лечению, однако пациентов необходимо информировать о возможных осложнениях костно-пла-стических операций и повышенном риске несостоятельности дентальных имплантатов.
При наличии общих соматических заболеваний клиническое обследование проводится с привлечением врачей профиля, соответствующего заболеванию, с получением от них заключения о возможности проведения хирургического лечения.
Таблица 3.1. Абсолютные и относительные системные противопоказания к проведению костно-пластиче-ской операции и дентальной имплантации
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
Сердечнососудистая система | Все хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки, недавно перенесенные инфаркт, инсульт | Хронические заболевания в стадии субкомпенсации. Инфаркты и инсульты (имплантацию возможно проводить в стадии ремиссии. После инфаркта и инсульта - не ранее чем через 6 мес. Во всех случаях требуется консультация специалистов о возможности проведения оперативного лечения) |
| Заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. • Дефекты системы комплемента с выраженным снижением сопротивляемости организма (тяжелые формы системной красной волчанки, синдром Съегрена, полимиозит). • Фагоцитарные расстройства (хронические гранулематозные заболевания, синдромы Чедиака-Хигаси и Иова, агаммаглобулинемия Брутона). • Гипоплазия тимуса и паращитовидных желез. • Вирус иммунодефицита человека (синдром приобретенного иммунодефицита) | Аллергические заболевания, не требующие гормональной терапии, хронические инфекционные заболевания различных органов (имплантацию можно проводить при достижении стойкой и продолжительной ремиссии) |
Продолжение табл. 3.1
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Первичный остеопороз, врожденные остеопатии, дисплазии, остеонекроз, остеопатии после лучевой и медикаментозной терапии, специфические поражения костной системы (туберкулез, актиномикоз) | Вторичный остеопороз и остеомаляция, в том числе челюстных костей (необходима консультация специалистов, проводящих лечение) |
| Заболевания гипофиза, патология надпочечников, тяжелые формы гипер-и гипотиреоза, декомпенсированная и субкомпенсированная форма сахарного диабета 1-го типа, лечение глюкокортикоидами | Субкомпенсированная форма сахарного диабета 2-го типа, компенсированная форма диабета 1-го типа, климактерический синдром, легкие формы гипер- и гипотиреоза, когда заместительная терапия обеспечивает нормальный, стабильный гормональный фон (для решения вопроса о возможности костнопластической операции и дентальной имплантации необходима консультация эндокринолога) |
| Лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии | |
Центральная нервная система | Шизофрения, паранойя, слабоумие, психозы, алкоголизм и наркомания | |
Окончание табл. 3.1
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Тяжелые формы онкологических заболеваний, лучевая терапия головы или шеи в анамнезе, противоопухолевая химиотерапия | Онкологические заболевания после радикального хирургического либо комбинированного лечения (обязательна консультация онколога) |
Полость рта и зубочелюстная система | | Генерализованные формы поражения зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, кисты и доброкачественные опухоли челюстей, бруксизм и нарушение прикуса, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
Пациенты с хроническим гепатитом С обязаны представить заключение инфекциониста о наличии низкой репликационной активности вируса.
Стоматологическое обследование согласно общепринятому протоколу включает:
• опрос, внешний осмотр лица пациента для выявления нарушения эстетики;
• оценку состояния имеющихся зубов и особенностей зубных рядов (состояние пародонта, подвижность имеющихся зубов, вид прикуса);
• определение конфигурации (рельефа) альвеолярного отдела челюсти путем внутриротовой пальпации для выявления дефектов костной ткани альвеолярного отростка либо острого гребня в области предполагаемой имплантации;