ГЛАВА 12. ЖЕЛТУШНЫЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Код по МКБ-10: Р55-59.

У новорожденных желтуха - чаще всего визуальное проявление гипербилирубинемии. У взрослых она проявляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорожденных - при 51-85 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев - при 85-120 мкмоль/л. Патологические желтухи, в отличие от физиологической (билирубин в среднем на уровне 85-120 мкмоль/л), являются признаком патологического течения болезни.

Затяжная (пролонгированная) желтуха - желтуха, которая определяется после 14-го дня жизни доношенного новорожденного и после 21-го дня недоношенного, часто встречается у детей на грудном вскармливании и может иметь два пика повышения билирубина: между 4-5-м и 14-15-м днями жизни ребенка.

Признаки патологической желтухи:

• проявления желтухи имеются при рождении или появляются в первые сутки жизни новорожденного или после 14-15-го дня жизни;

• длительность желтухи более 10 дней у доношенных и более 14 дней у недоношенных детей;

• протекает волнообразно;

• почасовой прирост непрямого билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки);

• уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;

• уровень непрямого билирубина в первые 12 ч жизни более 85 мкмоль/л;

• уровень непрямого билирубина более 171 мкмоль/л на 2-е сутки жизни;

• уровень непрямого билирубина более 205 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных в любые сутки жизни;

• уровень прямого билирубина (ПБ) более 25 мкмоль/л.

Обычно желтуха появляется на лице, постепенно распространяясь по направлению к конечностям ребенка, по мере нарастания уровня билирубина в сыворотке крови - ОБС (рис. 12.1).

При желтушности кожи новорожденного в зонах 3-5 (зоны риска) проводится обязательное определение транскутанного билирубина или ОБС.

Рис. 12.1. Модификация шкалы Крамера - проявления желтухи у доношенных новорожденных в зависимости от уровня билирубина: 1 - 100 мкмоль/л; 2 - 150 мкмоль/л; 3 - 200 мкмоль/л; 4 - 250 мкмоль/л; 5 - >250 мкмоль/л (пояснения в тексте)

При появлении симптомов «опасной» желтухи (табл. 12.1) необходимо срочно начать проведение фототерапии, не дожидаясь получения результата анализа на общий билирубин сыворотки крови.