19.1. ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Преимущества грудного вскармливания:
• возможность обеспечения младенцев всеми необходимыми пищевыми веществами в сбалансированных количествах и высокоусвояемой форме;
• обеспечение защитными факторами;
• низкая вероятность развития в последующие годы аллергии, ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, лейкоза и др.;
• тесный психоэмоциональный контакт с матерью, ниже риск внезапной смерти;
• поддержание здоровья кормящей матери (снижение интенсивности и продолжительности послеродового кровотечения, контрацептивный эффект, снижение риска злокачественных опухолей груди, половых органов).
Особенности женского молока:
• стерильность;
• оптимальная температура;
• оптимальное и сбалансированное содержание пищевых веществ (преобладание сывороточных белков над казеинами, линолевой кислоты в жирнокислотном составе, соотношение Са и Р 2:1, низкое содержание натрия и т. д.);
• высокое содержание биологически активных соединений: регуляторы метаболизма (гормоны, витамины и витаминоподобные соединения, в том числе карнитин, микроэлементы, нуклеотиды, ферменты и др.), факторы роста и дифференцировки (лактоферрин, таурин, простагландины и др.), защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, интерфероны, интерлейкины, лизоцим и др.);
• низкая осмолярность и осмоляльность;
• благоприятное влияние на становление микрофлоры кишечника за счет «бифидогенных факторов» (олигосахариды, β-лактоза, бифидо- и лактобактерии, цистеин, пантотеновая кислота).
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди (первые 30 мин после рождения):
• со стороны матери:
◊ общий наркоз;
◊ тяжелый гестоз;
◊ сильное кровотечение;
◊ злокачественные новообразования;
◊ острые психические заболевания;
◊ активная форма туберкулеза;
◊ декомпенсация при хронических заболеваниях (сердца, почек, печени, легких);
◊ острый гепатит А;
◊ ВИЧ-инфицирование (риск заражения около 15%);
◊ герпетические высыпания на соске молочной железы;
◊ гнойный мастит (при высеве из грудного молока золотистого стафилококка в количестве более 250 КОЕ в 1 мл или синегнойной палочки);
• со стороны ребенка:
◊ тяжелая асфиксия новорожденного;
◊ родовая травма, судороги;
◊ глубокая недоношенность;
◊ тяжелые пороки развития ЖКТ, сердца, челюстно-лицевого аппарата и т. д.;
◊ тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного. Противопоказания к грудному вскармливанию:
• наследственные энзимопатии (галактоземия, фенилкетонурия и др.);
• прием матерью токсичных лекарственных средств (цитостатики, гормоны, антитиреоидные препараты, радиоизотопные контрастные вещества, препараты лития, ряд противовирусных препаратов, противогельминтные препараты, наркотики и др.) и ряда антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны, гликопептиды, котримоксазол и др.).
Режим кормления для здоровых доношенных новорожденных - по требованию:
• первый месяц - от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки;
• со второго месяца - 7-8 раз.