При составлении данной главы использовался Российский национальный педиатрический формуляр под редакцией акад. РАМН А.А. Баранова (2009).
Эффективность проведения необходимых тактических неотложных мероприятий на догоспитальном этапе в большой степени зависит от возможности врача, оказывающего помощь ребенку, хорошо ориентироваться в показаниях и противопоказаниях назначаемых препаратов, избегать нежелательных и опасных для больного последствий.
Медицинскому работнику (врачу или фельдшеру) для проведения эффективного и безопасного для больного лечения необходимо обязательное ознакомление с информацией производителей лекарственных препаратов.
Особое внимание должно быть акцентировано на возможности использования конкретного лекарственного средства для детей разного возраста и рекомендуемые возрастные дозы препаратов.
Надо отметить, что описания представленных ниже сведений об основных лекарственных средствах, используемых для оказания неотложной помощи детям, не являются исчерпывающими.
Аминофиллин (Эуфиллин♠) - бронхолитический препарат, ингибитор фосфодиэстераз, избирательный блокатор Р1-пуриновых рецепторов, чувствительных к аденозину.
Механизм действия. Оказывает бронхорасширяющее действие, обусловленное прямым расслабляющим влиянием на гладкую мускулатуру дыхательных путей и кровеносных сосудов легких. Это действие вызвано избирательным подавлением активности специфических фосфодиэстераз (ФДЭ), что приводит к повышению внутриклеточной концентрации цАМФ. Уменьшает гиперреактивность дыхательных путей, обусловленную поздней фазой реакции, вызываемой вдыханием аллергенов, посредством неизвестного механизма, который не относится к ингибированию ФДЭ или к блокаде действия аденозина.
Показания. Бронхиальная астма астматический статус, апноэ новорожденных, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейна- Стокса, отечный синдром почечного генеза; острая и хроническая сердечная недостаточность. У подростков при острых брадикардиях, угрожающих жизни, при неэффективности атропина, для предупреждения возникновения синкопальных состояний.
Противопоказания. Тяжелая артериальная гиперили гипотензия, тахиаритмии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гиперацидный гастрит, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, эпилепсия, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза.
Применение. При апноэ новорожденных - начальная доза (состояние, характеризующееся периодами отсутствия дыхания в течение 15 с и сопровождающееся цианозом и брадикардией) - 3-5 мг/кг (по назогастральному зонду), поддерживающая доза - 2 мг/кг в два приема.
Детям в экстренной неотложной ситуации вводят внутривенно струйно медленно 2,4% раствор аминофиллина, разведенный в 0,9% растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), внутрь Эуфиллин♠ назначается в суточной дозе 15 мг/кг массы (на 4-6 приема).
Побочные эффекты. Тахикардия, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, артериальная гипотензия.