Если говорить об осложнениях пахового грыжесечения в целом, то с клинической точки зрения целесообразно выделять общехирургические осложнения, которые в большинстве своем представлены раневыми осложнениями и которые были описаны выше, а также герниоспецифические осложнения, возникающие непосредственно при травматизации содержимого пахового канала и мошонки.
Особое значение играет практически облигатное задействование в операции семенного канатика.
ФУНИКУЛИТ
Воспаление семенного канатика называется фуникулитом, однако в традиционном понимании данное состояние развивается при бактериальном либо вирусном поражении, а также при серьезных травмах и сопровождается выраженными болями, отеком, гиперемией, увеличением семенного канатика, фебрильной лихорадкой. То же самое можно сказать о поражении яичка и его придатка - орхите и эпидидимите, когда процесс захватывает мошонку.
Отсутствие выраженности возможных проявлений данных осложнений у герниологических больных не говорит об их отсутствии либо об отсутствии необходимости контролировать такие состояния.
Весьма показательным в свете данной проблемы отношение отечественных и западных специалистов к такому проявлению эпидемического паротита («свинки»), как орхит: за рубежом это считается осложнением, а на территории СНГ - проявлением основного заболевания.
Вполне очевидно, что хирургические манипуляции на семенном канатике: выделение и возможное иссечение m. cremaster с соответствующей деваскуляризацией семенного канатика на данном уровне, отделение от него элементов ГМ (особенно при вскрытии оболочек при косой паховой грыже), - все это является хирургической травмой и ведет к развитию асептического воспаления, а следовательно, - к фуникулиту.
Что же касается клинических проявлений, то очевидно, что пациент получает хирургическую травму в условиях медикаментозной поддержки, асептических условиях, антибиотикопрофилактики; в послеоперационном периоде назначаются нестероидные противовоспалительные средства, поэтому выраженность боли и воспаления подавляется. Другим немаловажным моментом является то, что семенной канатик находится в проекции послеоперационной раны, исходя из этого невозможно четко дифференцировать источник боли как проявление воспаления со стороны именно семенного канатика.
Клиническая же значимость очевидна. При оперировании рецидивных паховых грыж интраоперационно всегда отмечается вовлечение семенного канатика в спаечный перипроцесс, порой со значительными его деформациями. Иначе говоря, можно считать, что поражение семенного канатика в хирургии паховых грыж - облигатное явление. В клинической практике нам приходилось наблюдать рецидивы, причиной которых был выраженный рубцовый процесс с полным смещением и отрывом сетчатого протеза.
И несмотря на, как правило, незначительные клинические проявления фуникулита в раннем послеоперационном периоде, исследование данной области и проведение профилактических и лечебных мероприятий по предотвращению орхита и прогрессированию фуникулита оказываются первостепенными при хирургическом лечении лиц с функционирующими тестикулами. Одним из перспективных направлений считается изучение кровотока в сосудах яичек и семенных канатиков, а также динамики показателей спермограммы и половых гормонов до и после пахового грыжесечения, о чем пойдет речь в дальнейшем.