ПОВРЕЖДЕНИЕ КРУПНЫХ СОСУДОВ
Повреждение крупных сосудов - редкое, но весьма грозное осложнение. В собственном ретроспективном анализе было зафиксировано два случая (0,15%) повреждения подвздошной артерии из 658 паховых герниопластик у пациента с рецидивной паховой грыжей. В первом случае проводилась открытая паховая герниопластика, и, со слов оперировавшего хирурга, у данного пациента были выраженно изменены анатомические ориентиры с вовлечением сосуда в рубцовый перипроцесс. Ситуация потребовала привлечения сосудистого хирурга. Выполнен сосудистый шов.
Второй случай произошел во время симультанного проведения тотальной преперитонеальной герниопластики и последующей лапароскопической холецистэктомии. Целью разделения двух доступов было максимально сократить время напряженного пневмоперитонеума. Во время второго (лапароскопического) этапа видимых дефектов брюшины не наблюдалось, однако в брюшной полости по правому латеральному каналу, в малом тазу и в правом поддиафрагмальном пространстве была свежая свернувшаяся кровь (рис. 4.1, а-в), а в проекции правой общей подвздошной артерии отмечался дефект от 5 мм троакара с напряженной пульсирующей забрюшинной гематомой (рис. 4.1, г). При лапароскопической ревизии гематомы невозможно было точно определить источник кровотечения, выполнена конверсия, лигирование ветви правой подвздошной артерии.
Опасность повреждения анатомических структур, будь то сосуды, мочевой пузырь, нервы и т.д., особенно велика при рецидивах после протезирующих пластик. В данных случаях считаем оправданным начинать диссекцию с незатронутых тканей в стороне от предыдущего доступа. Если жизненно важная структура вовлечена в рубец, также производится ее выделение вне рубцового процесса с последующим подходом к «зоне интереса». После открытого доступа рассматривается возможность применения эндоскопического, и наоборот. Вместе с тем, основываясь на собственном опыте, при повторных вмешательствах при проведении эндоскопической операции наблюдались грубые рубцовые изменения в проекции пахового промежутка после предшествующей открытой герниопластики.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Лапароскопия после полностью внебрюшинной герниопластики слева. Сквозь брюшину виден протез (зеленая стрелка). Свежая свернувшаяся кровь в малом тазу (а), в правом поддиафрагмальном пространстве (б), по правому латеральному каналу (в). В проекции правой общей подвздошной артерии дефект брюшины - прокол от 5 мм троакара (белая стрелка), забрюшинная гематома (г)